Интрацеребрални имплантационни електроди за очертаване и аблация на фокуса
Лекарите от Университетската спешна болница в Букурещ (SUUB) започнаха да извършват интрацеребрални имплантационни операции на електроди за делимитация и аблация на епилептичния фокус след отварянето на Централната операционна зала.
Централният операторски блок в Университетската болница на столицата беше открит на 12 декември 2019 г. след обширен процес на модернизация, с 11 стаи.
SUUB е единственият център в Румъния, където пациентите с епилепсия са избрани в рамките на Националната програма за фармакорезистентна епилепсия, за да бъдат лекувани чрез микрохирургични процедури или чрез невростимулация.
Много важна роля в целия този процес играе съществуването на лабораторията за епилептология в университетската болница.
„Това звено за наблюдение на епилепсия има способността да записва дългосрочни пациенти и да прави дългосрочни ЕЕГ видеозаписи. Това ядро на епилепсия има 4 устройства, които могат да наблюдават пациента дори в продължение на седмици, денем и нощем, с компетентен персонал и технологични възможности за завършване на това дългосрочно наблюдение ", каза д-р Йоана Миндруша, лекар от първичната медицинска помощ специалист по обща епилептология и предхирургична оценка в отдел за наблюдение на епилепсия и сън, Клинична неврофизиологична лаборатория в рамките на SUUB, цитиран в прессъобщение на медицинското звено.
Пациентите са обявени за допустими за имплантиране на електрод в мозъка след процес на подбор. В случай на допустими пациенти се разработва мултидисциплинарен екипен план, състоящ се от невролози, неврохирурзи и преподаватели по медицинска физика.
Лекарите планират как ще бъдат поставени електродите, в зависимост от това къде се генерират гърчовете и възможни съдови или мозъчни ограничения, които не трябва да бъдат засегнати.
„Внимателното планиране се извършва с помощта на специален специализиран софтуер, който генерира модел на стереотаксично устройство. Използва се за насочване на електродите според планираната траектория и се персонализира въз основа на набор от координати, уникални за всеки пациент. Нашата група допринесе за развитието на дигиталния модел на платформата, който сега се използва в няколко центъра в САЩ и други страни ", каза Андрей Барборика, медицински физик.
Невролози, неврохирурзи и медицински физици участват в операцията, като непрекъснато работят по прецизни измервания, направени в съответствие с набора от стереотаксични координати, предоставени от софтуера за хирургично планиране.
„Платформата, която е фиксирана върху главата на пациента, съдържа водачите за траекториите на електродите, а по време на интервенцията неврохирургът поставя всеки електрод в направляващите за стереотаксично фиксиране и регулира позициите на скобите на електродите според интраоперативни измервания“, каза д-р Йоана Миндруша.
Тези стъпки са последвани от процедура за целеви анализ за точност на имплантиране на електроди.
„След като интракраниалните електроди, както и електродите на скалпа са имплантирани, пациентът прави КТ изследване, виждат се траекториите на електродите, след което изображението от томографа се записва съвместно с ЯМР на пациента, получено преди това да се видят точно структурите, целите, в които тези електроди са достигнали и траекторията, от която те записват “, обясни д-р Йоана Миндруша.
„Наблюдаваме как те са подредени в триизмерна мрежа, която има за цел да насочи структурите, които генерират гърчове на пациента и да ни предостави информация за възможни мозъчни функции, които не могат да бъдат засегнати от аблация на епилептичното огнище“, добави лекарят.
На следващия етап електродите са свързани към електроенцефалографски усилвател, който позволява записването на сигнали вътре в мозъка.
Лекарите записват интракраниални сигнали на 128 електроенцефалографски канала, денем и нощем, в продължение на поне 10 дни.
„През това време ще запишем както будката за събуждане, пътя на съня, така и пристъпите на пациента и ще стимулираме мозъка с международно приети протоколи за стимулация, които са рутинен мозъчен преглед и не причиняват вътремозъчни увреждания, но са в състояние да дава информация за функциите, които са в зоните, където сме поставили електродите ", каза д-р Йоана Миндруша.
"Всички тези усилия ще доведат до две карти. Това е картата на областите, които произвеждат епилептични припадъци на пациента, и картата на мозъчните функции, които са в тези области и след това решаваме, в мултидисциплинарния екип, дали аблацията на епилептичното огнище няма да причини допълнителни дефицити на пациента ", каза лекарят.
В повечето случаи епилептичното огнище е извън мозъчната функция и тогава лекарите могат да се намесят.
"На интракраниалните електроди, които записват от структурите, генериращи епилептични припадъци, можем да предизвикаме лезии чрез електрокоагулация. Тези малки лезии водят до инактивиране на някои критични области на епилептичното огнище или изключват огнището от останалите структури, с които то функционира в съгласуваност, произвеждайки тези кризи. След този етап кризите са много намалени или дори излекувани “, обясни д-р Йоана Миндруша.
Около 70% от пациентите имат епилепсия, ефективно контролирана от тази терапия и водят нормален живот.
Наскоро мултидисциплинарен екип извърши в Централната операционна зала на SUUB операция по интрацеребрална имплантация на електроди за делимитация и аблация на епилептичния фокус.
Екипът се състоеше от д-р Йоана Миндруца, първичен невролог, д-р Тудор Корнел, първичен неврохирург, д-р Аурелия Дабу, първичен неврохирург, д-р Йоана Гремеску, първичен лекар на ATI, д-р Ирина Оане, невролог и Андрей Барборика, медицински физик.