Intima-Media-Thickness (IMT) - PDF безплатно изтегляне

1 От неврологичния отдел на клиниката Гросхадерн на Университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен проф. Д-р. мед. Д-р H. ° С. Томас Бранд Intima-Media-Thickness (IMT) при пациенти с вертебробазиларни и каротидни стенози/оклузии Дисертация за придобиване на докторска степен по медицина в Медицинския факултет на Университета Лудвиг Максимилианс в Мюнхен 2003, представена от Йоахим Оберсейдер, роден на 6 октомври 1969 г. Neuendettelsau

мъже жени

2 С одобрението на Медицинския факултет на университета в Мюнхен Докладчик: Съдокладчик: проф. Д-р Г. Хаман проф. Д-р C. von Schacky Проф. Д-р Х. Мудра проф. Д-р Б. Стекмайер Декан: проф. Д-р мед. Д-р H. ° С. К. Петър Устен изпитен ден: 16 октомври 2003 г.

5 Съдържание 1 Резюме Въведение Пациенти и методи Методи Дуплекс техника Доплер техника Интима-медия-дебелина (IMT) Физически принципи Рефлекс на граничната зона Патологични промени в IMT Измерване на пациенти с IMT Стенози/оклузии в зоната на каротидния поток (KS) Стенози/оклузии в областта на вертебробазиларния поток (VBS)/Оклузии в каротидната и вертебробазиларната област на потока (KS/VBS) Контролна група Пациентски въпросник Класически цереброваскуларни рискови фактори Предишни операции Текущо лекарство Статистически анализ Резултати Дебелина на интима медиума при вертебробазиларна и каротидна макроангиопатия Дебелина на интима медиума Напречен диаметър Градиране на стенозите/оклузиите обикновена каротидна (ACC) мъже и жени отдясно и отляво ACC. 34

6 4.4 Измерване на вътрешния напречен диаметър (QD) на ACC мъже и жени ACC Дясно и ляво ACC Странично разпределение на стенозите/оклузиите Цереброваскуларни рискови фактори Дискусия Дебелина на Intima-media на общата каротидна артерия при вертебробазиларна и каротидна макроангиопатия (доминиращи типове) Класиране на стенозите и оклузиите между дебелината на интима-медиа и напречния диаметър Напречен диаметър на общата каротидна артерия при мъжете и жените Интима-медия-дебелина при мъжете и жените Интима-медия-дебелина на дясната и лявата обща каротидна артерия Странично разпределение на стенозите и запушванията Цереброваскуларни рискови фактори Методологична критика относно дизайна и размера на изследването Библиография Приложение Благодарение на автобиография. 78

18 Пациенти и методи 12 Решено според скоростта на кръвните клетки, това води до v f c = 2 f0 cosα От това значението на ъгъла на ултразвук α става ясно. Тъй като се измерва само относителното движение на рефлектора спрямо посоката на звука, скоростта на потока се възпроизвежда само 100%, ако движението на рефлектора и разпространението на звука са в една и съща посока (косинус = 1). Ако звукът е под прав ъгъл, не може да се направи измерване на скоростта (косинус = 0). Измерването на възможно най-високата доплерова честота винаги означава, че е избран най-малкият възможен ъгъл на облъчване, което има положителен ефект върху възпроизводимостта на вече получените резултати. Грешката при измерване на доплеровата честота остава по-малка, колкото по-плосък е ъгълът на облъчване, като честотата на избраната сонда също трябва да бъде взета под внимание. Следващата таблица илюстрира това за сонда от 2 MHz (табл. 1).

25 19 пациенти и методи, изчислена интегрирана програма за измерване [WENDELHAG 92, O'LEARY 92, PERSSON 94]. Всяко измерване беше документирано (Video Graphic Printer, Sony). Вътрешният напречен диаметър (QD) на ACC също беше определен в напречния разрез. QD се определя като разстоянието между граничния слой лумен-интима на стената близо до преобразувателя и граничния слой лумен-интима на стената встрани от преобразувателя [WIKSTRAND 94]. QD също се определя съгласно принципите на метода "водещ ръб". Разследванията са проведени в светла и тиха стая. Пациентите лежаха удобно по гръб на подплатена накланяща се маса на около 60 с врат, свръхразтегнат към гърба, надясно или наляво (Фиг. 3). Фиг. 3 Ситуация на пациент по време на доплер и дуплекс сонографско изследване

30 Пациенти и методи 24 ВЪПРОСНИК НА ПАЦИЕНТА Дата:. Номер:. Име първо Име:. Дата на раждане:. Рискови фактори хиперхолестеролемия (mg/dl):. откога:. Чл. Хипертония (mmhg):. откога:. Злоупотреба с никотин (цигари/ден):. откога:. Алкохол (ml/ден):. откога:. Захарен диабет (mg/dl):. Тип:. От кога:. Семейна история: Пол: Възраст: Височина тегло:. Сърдечно-съдови заболявания TIA; Говеждо; пълен мозъчен инфаркт: Периферни AVK:. Ангина пекторис, миокарден инфаркт:. Операции. предишен доплер тест Дата: .Брой:. предишен дуплексен преглед Дата: .Брой:. Текущо лекарство (подготовка, доза).

34 Резултати 28 Раздел 2. Дебелина на Intima-Media (IMT) и вътрешен напречен диаметър (QD) в стенозните групи в сравнение Стенози KS Стенози VBS Контрол на стенозите (n = 57) (n = 16) KS/VBS (n = 32) (n = 16) Възраст (медиана) 68 72,5 74,5 52 Пол (мъже/жени) 40/17 10/6 12/4 15/17 IMT (mm) 0,96 ± 0,2 * 0,88 ± 0,2 ** 0,99 ± 0,4 *** 0,67 ± 0,1 QD (mm) 6,6 ± 1,2 6,9 ± 0,9 7,4 ± 1,4 5, 8 ± 1,2 * ниво на значимост (p 35 29 Резултати напречен диаметър QD в групата с преобладаващо каротидни стенози "KS" е 6,6 ± 1,2 mm. В групата с преобладаващо вертебробазиларни стенози "VBS" QD е 6, 9 ± 0,9 mm. В групата със стенози в каротидната, както и в областта на вертебробазиларния поток "KS/VBS" QD води до стойност 7,4 ± 1,4 mm, в сравнение с 5,8 ± в контролната група 1,2 mm, може да се наблюдава значително по-голям QD на ACC във всички стенозни групи (Таблица 2, Фиг. 5). При сравняване на QD на отделните стенозни групи не е установена значителна разлика. 1,4 1,2 29 1, 0 80.8.6 QD (cm), 4.2 N = StenKS StenVBS StenKS/VBS контролна група Фиг. 5 Графики на вътрешния напречен диаметър (QD) в cm на общата каротидна артерия - сравнение между групите стенози KS, стенози VBS, стенози KS/VBS и контролната група. KS = каротидна речна зона, VBS = вертебробазиларна речна зона