Интервюта-Адриан Дану, неврохирург за дискова херния „; В днешно време пациентът, който
Автор: Парасковия Сула
Г-н Дану, за да можем всички да разберем с по-прости думи какво означава дискова херния?
Мисля, че трябва да започна с това как се формира колоната и какво представлява. Междупрешленните дискове представляват хрущялна, еластична тъкан, разположена между два прешлена. Те осигуряват подвижност и омекотяване на гръбначния стълб. Поради физическо претоварване, травма, генетично предразположение, затлъстяване и други фактори, те страдат от дегенеративни промени, които водят до дискови хернии. На практика това означава, че част от междупрешленния диск се премества в гръбначния канал, където преминават нервите и гръбначния мозък, причинявайки тяхното компресиране и болка, дискомфорт, изтръпване-парестезии, но и други по-сериозни клинични признаци.
Симптомите на дискова херния имат специфична клинична картина или можем да я объркаме с други заболявания?
Дисковата херния няма специфична клинична картина. Болката в гърба или в гръбначния стълб е симптом на много състояния. Те могат да се появят и поради възпаление на мускулите, връзките или артроза на ставите на гръбначния стълб. Възможно е също да има болка във вътрешните органи, която имитира болки в гърба. Например, човекът има проблеми с бъбреците и причинената болка се усеща и в областта на гръбначния стълб. Има няколко причини за болки в гърба. Разбира се, необходимо е да се прави разлика между болката, причинена от дисковата херния, и други болки в гърба. Но дисковата херния е една от най-честите причини за гръбначни болки.
Г-н Дану, хората сами могат да се убедят, че страдат от дискова херния или това може да се каже само от лекаря, след консултация.?
Пациентът може да предположи, че има дискова херния, ако знае как се развива. Диагнозата на дискова херния обаче се установява въз основа на клинични симптоми, които пациентът усеща, обективен неврологичен преглед, функционални тестове и ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография, което потвърждава съществуването на херния или подчертава съвсем различен проблем. Пациентът може да не знае на сто процента, че има дискова херния. След 50-годишна възраст около 70% от населението има болки в гърба, но това не означава непременно херния на диска. Има обаче много пациенти, които, когато имат болки в гърба, задължително ги свързват с херния. Не винаги е правилно.
Какви са симптомите на херния на лумбалния диск?
Първите симптоми са болка в лумбалната област, т.е. в долната част на гръбначния стълб. В същото време дисковата херния причинява компресия на нервните корени, както казах и ако това се случи, тогава болката засяга и краката. Понякога те могат да засегнат коленете, дори до стъпалата, в зависимост от притиснатия нерв.
Колко вида херния има?
За да бъде по-просто и по-ясно, бих ги разделил на такива, които причиняват проблеми (симптоматични) и които не се проявяват по никакъв начин (асимптоматични). Също така бих направил разлика между херниите, които трябва да се оперират, и тези, които не се нуждаят от намеса. Ако например имах ЯМР, вероятно щях да имам дискова херния. Това обаче не означава, че трябва да ме боли и трябва да ме оперират. Ако се открият дегенеративни промени в гръбначния стълб, рискът от дискова херния е доста голям.
Защото след 30-годишна възраст има промени в гръбначния стълб, които са необратими. Аз съм последовател на еволюционната теория на Дарвин. Има хипотези, че при хората проблеми с гръбначния стълб са се появили при ходене на четири крака, преминали на две. Гръбначният стълб не е напълно еволюционно приспособен, според тези мнения, за да поддържа тежестта на тялото. Например животните не страдат от дискова херния, защото ходят на четири крака и няма натиск, съответно на гръбначния стълб. Вместо това ние, хората, ходим на два крака, седим по-изправени, седнали и натискът върху прешлените и междупрешленния диск е висок, съответно. С течение на времето промените в колоната напредват. Появяват се така наречените пролапси, изпъкналости или дискови хернии.
Обикновено в какво състояние хората с дискова херния стигат до лекаря и кога отиват?
Пациентите се обръщат, когато болките в гърба не изчезват от само себе си за дълго време, което им причинява дискомфорт в ежедневната дейност. Той се обръща към различни специалисти по нетрадиционна медицина или невролози и се опитва да реши проблема чрез консервативни методи, физиотерапия, физиотерапия. Ако лечението не е било ефективно или пациентът не се чувства по-добре, тогава отивам при неврохирурга.
Оказва се, че пристигат по-късно, отколкото би трябвало?
За съжаление те отиват при неврохирурга, когато болката е силно изразена, често когато има изтръпване на краката, слабост или дори нарушения в процеса на уриниране. Ако пациентът има дискова херния на шийката на матката, тогава основните симптоми могат да бъдат болки във врата, включително болка и изтръпване на ръцете.
Защо хората стигат до неврохирурга толкова късно?
Повечето пациенти не знаят, че при такива симптоми е необходимо да отидете на неврохирург. Други дори не знаят, че неврохирурзите оперират или лекуват нещо различно от мозъка. Има и такива, които се страхуват от операция и ги избягват на всяка цена. Бих искал да спомена, че честотата на общите усложнения при такива интервенции е много ниска. Оперативните методи на лечение непрекъснато се усъвършенстват, за да се минимизират усложненията и да се съкрати следоперативният период на рехабилитация. Днес пациентът може да стане и да ходи в същия ден след операцията. Разликата от това как е работил преди 20 години е много голяма. Както и да е, смятам страха за естествена реакция на всяко човешко същество. Всичко зависи от това колко е подготвен морално да дойде при неврохирурга и да получи помощ.
Колко дълго мъжът може да търпи болки в гърба?
Трудно е да се каже. Има пациенти, които идват седмица след появата на болката и казват, че свърши - болката е непоносима. Други идват с болка, продължила месеци. Често се случва след прегледа да установим, че ситуацията е малко остаряла и те са претърпели твърде много болка и това е причинило усложнения.
Молдовците са свикнали да търпят болка и дори да я имат, те наистина не мислят, че това може да е сериозен проблем, опитвайки се да лекуват болестта с болкоуспокояващи ...
Докато пациентът достигне неврохирурга, той преминава през няколко етапа. Първо е адресиран до познати. В селата има много така наречени терапевти, които практикуват алтернативна медицина, които не са специалисти, но които обещават да поставят пациента на крака и всичко ще се оправи. Само след като премине през това преживяване, пациентът достига до семейния лекар или невролога. Всичко това е бариера за пациента да достигне неврохирурга. И този път отнема време. Често пациентите идват след месец или два болка. Но има случаи, когато те пристигат при неврохирурга след половин година лечение у дома или в различни медицински центрове. Обикновено отиват при неврохирурзи, ако се чуят с познати, които са имали същия проблем и са били лекувани успешно.
Когато е препоръчително да се консултирате с неврохирург?
По всяко време, когато имате болки в гърба и особено когато засягат ръцете или краката. Това обаче само по себе си не означава операцията от самото начало. Започваме така или иначе с медицински прегледи, установяване на правилната диагноза и първо лечение за запазване на болестта.
Г-н Дану, защо се появява дисковата херния?
Има няколко фактора, които го благоприятстват, както в случая с други заболявания. Един от тях е генетичен. Това, с което сме родени, с което живеем. Има някои пациенти, при които хрущялната тъкан е по-малко еластична, по-крехка и тогава дори някои незначителни физически натоварвания могат да причинят дискова херния. Други причини са, както вече споменах, възраст, затлъстяване, заседнал начин на живот, вдигане на тежести при липса на физическа подготовка, които водят до увреждане на гръбначния стълб. Травмата може да бъде причинена и от падане от височина или инциденти.
Съществуват и професии в риск от дискова херния?
Обикновено дисковите хернии са професионални заболявания на шофьори, хамали, строители, хора, чиято професия сама по себе си включва вдигане на тежести. Херния може да се появи и при хора, които седят на компютъра или стоят дълго време. Спортистите също са доста често засегнати.
Споменахте, че фактор, благоприятстващ появата на херния, е генетичното предразположение. Това може да бъде предотвратено?
Не, това не може да бъде предотвратено.
Но други фактори като пушене, наркотици, алкохол могат да доведат до дискова херния?
Съдовете се нарушават, тъй като възниква спазъм на кръвоносните съдове, което води до загуба на хранене и дисковете между прешлените стават по-крехки.
Кои са най-честите форми на дискова херния, но и най-опасни?
Дисковите хернии могат да възникнат във всяка област на гръбначния стълб. Най-често срещаните са в лумбалната област, тъй като тук се увеличава мобилността, а именно тази част подпомага теглото и натиска на цялото тяло. Херниите в цервикалната област са по-рядко срещани, но те също съществуват и се лекуват.
Какви са здравните последици от нелекувана дискова херния?
Най-сериозните са парализа на краката или ръцете, в зависимост от нивото на локализация на хернията и нарушения на сфинктера (в областта на ануса). Поради компресията на нерва се извършва съответно неговата атрофия и появата на посочените усложнения. Тези пациенти са много трудни за възстановяване .
Как да се предпазим от дискова херния?
Имам няколко общи препоръки. Здравословен начин на живот - включва активен начин на живот. Казват, че спортът е майката на здравето. Като профилактика препоръчвам физически упражнения за укрепване на мускулния корсет на гръбначния стълб, което гарантира неговата стабилност и подвижност. Колкото по-развит е мускулният корсет, толкова по-стабилен е гръбначният ни стълб и толкова по-малко изложени са неговите междупрешленни дискове на риска. Препоръчвам упражнения за плуване и укрепване на мускулите.
Г-н Дану, моля, кажете ни какъв опит има Молдова при лечението на това състояние?
Дисковата херния се лекува неврохирургично в Молдова от дълго време, само техниката на интервенциите, техният успех и броят на усложненията са се развили към по-добро. Подобни операции се извършват почти ежедневно у нас. Всъщност мога да кажа, че това не е най-сложната намеса в неврохирургията. Методите на работа са разнообразни. Има неврохирурзи, които практикуват класическия отворен метод, има такива, които практикуват минимално инвазивния микрохирургичен метод, други-ендоскопски, перкутанни. Целта разбира се е една и съща - да освободи нерва, да премахне фрагмента на диска, който притиска нерва и по този начин да освободи пациента от болка и възможни усложнения.
Какви методи за лечение се използват в Молдова?
Най-малко инвазивната микрохирургична, ендоскопска и класическа. Самият ендоскопски метод включва видеокамери за визуализиране на операционното поле. Направете малък разрез на кожата, поставете инструменти в областта на дисковата херния. С помощта на видео устройства имаме изображението на екрана.
При минимално инвазивната интервенция се прави и малък разрез от около два сантиметра. Визуализацията се извършва с неврохирургичен микроскоп и радиологичен контрол. Минимално инвазивната процедура поддържа непокътнати както връзките, така и мускулите, а рискът от следоперативна нестабилност е много нисък.
Ако разрезът е по-малък, рискът от кървене или инфекция намалява. Също така, колкото по-малко е засегнат мускулният корсет, толкова по-бързо се възстановява пациентът. Той може да пътува в същия ден, а на втория или третия ден след операцията може да се прибере у дома.
Но класическият метод включва?
Класическият метод включва работа без микроскоп или ендоскоп, без използване на оборудване, което увеличава изображението в операционното поле няколко десетки пъти. Това означава, че се прави по-голям разрез и следователно интраоперативната травма на тъканите е по-дълга, съответно по-дългият период на възстановяване.
Г-н Дану, какви са рисковете от операция при дискова херния?
Рисковете не са по-големи, отколкото при всяка друга намеса. Може да има кървене, инфекции, да бъдат засегнати важни нервни структури. Съществуват и анестетични рискове, които могат да възникнат по време на операцията. Но всичко това, както споменах, се случва много рядко. Интервенцията обикновено трае максимум час и половина.
Колко време отнема възстановяването?
Това зависи от две допълващи се неща: от времето и тежестта на пациента по време на обръщението и от прилагания метод на интервенция. Ако пациентът се обърне късно, вече с много усложнения със сигурност периодът на възстановяване ще бъде дълъг. Ако говорим за метода на операцията, разбира се, при класическия метод възстановяването може да отнеме от два до три месеца. През този период физическите усилия трябва да бъдат ограничени.
Ако интервенцията е минимално инвазивна, тогава рехабилитацията може да продължи от две седмици до максимум един месец. След това в продължение на половин година на пациента не е позволено да вдига големи тежести, но той може да води активен живот и дори умерено да практикува спорт.
Колко от дисковите хернии са асимптоматични?
Да кажем, повече от 50%. Болката се появява, когато е раздразнен гръбначният нерв или гръбначния мозък.
Дисковата херния може да бъде лекувана без операция?
Обикновено не изчезва. Без операция е възможно само да се минимизират симптомите, често временно, но да се елиминира с медикаменти е невъзможно.
В крайна сметка все пак стигате до операционната маса?
Не е задължително. Нашето тяло е пластично и някои пациенти с течение на времето се адаптират към дадената ситуация. Тогава нервът или нервният корен намира своето място, въпреки че е дискова херния. По този начин има място и операцията може да не е необходима.
Човек може да има няколко форми на дискова херния?
Да. Колкото повече междупрешленни дискове има, толкова повече хернии може да има. Колоната има 23 диска. Хернията обикновено засяга един диск, но има и две или три дискови хернии при един и същ пациент едновременно.
Г-н Дану, в заключение, какъв съвет бихте дали на младите хора, възрастните хора, за да избегнат тази патология?
Гръбначните мускули трябва да бъдат укрепени чрез упражнения. Спортът е от основно значение, особено плуването. Избягвайте заседналия начин на живот и вдигането на твърде много тежести. Или ако ги вземете, помолете някой да ви помогне. Пазете се от наранявания и инциденти.
Докторе, благодаря за интервюто.