Интервю с експерт проф.
Професор доктор. Андреас Фриче е председател на хранителната медицина и профилактиката в областта на диабетологията в университетската болница в Тюбинген. В интервю той обяснява защо диабетологията е една от най-трудните дисциплини във вътрешната медицина и как стажантите все още имат чувство за постижение.
Експерт по диабет: проф. Д-р мед. Андреас Фриче | Частен
Проф. Фриче, много студенти по медицина се питат в каква посока да се насочат, преди да продължат обучението си. Как стигнахте до избора на отдел по диабетология?
Интересувах се от диабетология, защото диабетът е широко разпространено заболяване. Засяга шест до осем милиона германци, т.е. почти всеки десети. В клиника за максимални грижи, като университетската клиника в Тюбинген, около една трета от всички пациенти имат диабет. Интересно и в същото време е лошо за пациента, че болестта засяга голям брой органи. Патофизиологията е сложна и отчасти все още необяснима, а терапията също е много сложна и интердисциплинарна. Именно това прави диабетологията толкова интересна за мен.
Увеличава ли се броят на хората с диабет в Германия през последните години? Каква е причината за неправилното хранене?
Да, броят на хората с диабет се увеличава. Това се отнася за Германия, но особено за страни от втория и третия свят като Индия, Китай, Мексико и страни от арабския свят. Диетата винаги се посочва като основна причина. Но това е твърде просто. Най-важният фактор за нарастването на диабета е, че населението ни застарява. Възрастта е най-големият рисков фактор за диабет тип 2. Фактори като упражненията и диетата са също толкова важни за сърдечните или кръвоносните заболявания, колкото и за диабета. Колкото и да е странно, неправилната диета винаги е свързана предимно с диабет.
Но диабетът е много по-сложен от простото хранително заболяване, на което често се гледа. Деменцията може да бъде свързана и с диабет, например. По време на бременност има проблеми със съществуващ диабет, има гестационен диабет, който е нов за бременността, а диабетът може да има проблеми с очите, бъбреците, нервите и кръвоносните съдове. Има много фактори, които трябва да се вземат предвид при грижите за хората с диабет. Човек не трябва да свежда болестта до броене на калории.
Има ли напредък в лечението на болестта? Лечението се промени през последните няколко десетилетия?
Ако погледнете лекарствената терапия: преди двадесет или тридесет години имаше инсулин и една или две активни съставки под формата на таблетки. И сега имате на разположение поне пет различни възможности за орална терапия, както и различни видове инсулин и инсулинови терапии. Това направи терапията на диабет тип 1 и тип 2 много по-добра.
Можете ли да кажете нещо за ежедневната работа във вашето отделение? Как е организацията, какво е работното време, как протича обменът с пациентите?
Диабетът се проявява в много различни симптоми, така че лекуващият лекар трябва да мисли много интердисциплинарно. В нашата клиника грижите са организирани по такъв начин, че да имаме специално отделение за диабет, където пациентите се приемат в понеделник и се изписват в петък. Ние следваме специална концепция: пациентите и лекарите седят заедно на масата и понякога лекуваме в група. Това създава възможно най-голям учебен ефект и възможно най-голяма мотивация за пациента, но и за асистента на лекаря. Също така е много изгодно, че след изписването на пациента, амбулаторни последващи грижи, макар и ограничени, се предоставят от същите лекари. Обитателят вижда хроничния пациент както остро, в отделението, така и по-късно в специалното амбулаторно отделение. Това му подсказва: терапията, която започнах да работя, или все още трябва да се правят корекции?.
Ами опитът в успеха в терапевтичната практика на диабетологията. Какво мотивира резидентните лекари във вашето отделение? Какво те мотивира самата ти?
Има незабавна проверка за успех, когато отново видите пациента амбулаторно. През повечето време те се чувстват по-добре чрез нашата терапия. Освен това има подробно интервю за прием и изписване, по време на което лекарят и асистентът обсъждат и определят терапията с пациента. „Церемонията по изписването“, както бих нарекъл почти интервюто за изписване, е страхотно чувство за постижение за стажантите, защото повечето пациенти казват много хубаво благодаря. След това получавате различна обратна връзка от тази на спешни пациенти, които се лекуват в продължение на два или три дни.
Ако се интересувате от допълнително обучение по вътрешни болести: кои умения трябва да имате, за да работите в диабетологията? Как правите избора с потенциални кандидати?
Особено при нас в университетската клиника, една от предпоставките е да се интересувате и от научна гледна точка. Но като цяло в диабетологията, от моя гледна точка, е предпоставка човек да се интересува от патофизиологичните принципи. Човек трябва да разгледа сложните метаболитни процеси и техните взаимодействия. Това е, което ендокринологът също трябва да може да прави: да мисли по отношение на процесите и да разбира сложните взаимоотношения. В интелектуален план аз считам, че диабетологията е една от най-трудните дисциплини във вътрешната медицина, тъй като връзките са толкова сложни. Освен това трябва да можете да мотивирате и ръководите пациента, защото това е хронично заболяване.
Вие посочвате възрастта като важна причина за диабетологията, това се увеличава в нашите западни общества. Какво би трябвало да се случи, за да се намали броят на пациентите?
Питате ме като превантивен лекар. Има два вида превенция: превенция на поведението и релационна превенция. Предотвратяването на връзките е преди всичко въпрос на политика и общество. Жизнената ни среда трябва да бъде променена по такъв начин, че да стане по-здрава. Това включва мерки за намаляване на количеството силно захарни храни, но също така и за предлагане на здравословна среда, за създаване на повече възможности за придвижване, за постигане на по-здравословен въздух в градовете. Превенцията на поведението е свързана с индивида. Същото се отнася за всяка медицинска дейност: трябва да намеря хората с най-голям риск от заболяване. Това е част от нашето изследване за идентифициране на групите с най-голям риск от диабет. Тогава на тези застрашени хора трябва да се помогне чрез специално адаптирани и индивидуални програми за превенция и лечение.
Проф. Фриче, благодаря ви много за интервюто.