ИНТЕРВЮ RL
300 000 бързи теста ще бъдат предложени тази година на румънски пациенти, в рамките на интегриран проект за тестване за хепатит С. Д-р Елена Чуперка, първичен гастроентеролог, обяснява в интервю за "Romania liberă" терапевтичните стратегии за това заболяване.
Елена Маринеску 0 коментара
RL: От дълго време румънските пациенти са лишени от ефективно лечение в борбата срещу това заболяване. Каква е текущата ситуация?
Д-р Елена Ciupercă: В действителност, дълго време лечението на хроничен вирус на хепатит С е неоптимално - основава се на интерферон, по-късно комбиниран с рибавирин, с множество странични ефекти, които засягат качеството на живот и намаляват добива при активни и възрастни хора със заболявания. свързани генерирани усложнения; При най-добрия вариант на лечение надеждата за получаване на траен вирусологичен отговор е била максимум 1 на 2 пациенти. От есента на 2015 г. в Румъния се предлага антивирусно лечение без интерферон - първият продукт е комбинацията дасабувир-омбитасвир-паритапревир-ритонавир, а през първата година от лечението са избрани само пациенти с компенсирана чернодробна цироза, така че пациенти със старо чернодробно заболяване, напреднали. Отговорът на лечението е изумителен - над 95% от пациентите са имали траен вирусологичен отговор, т.е. неоткриваема виремия 12 седмици след края на лечението.
През 2017 г. лечението (със същия продукт) включва пациенти с напреднала фиброза (F3), както и малка част от пациентите с F2 фиброза, които са имали хематологични заболявания или бъбречно заболяване, свързано с инфекция с вирус С. случайност и пациенти с декомпенсирана цироза - а именно лечение със софосбувир и ледипасвир, друг антивирусен препарат без интерферон. Резултатите бяха също толкова добри, така че от септември 2018 г. протоколът за лечение включва всички етапи на чернодробно заболяване, от фиброза F1 до фиброза F4. Този път, в допълнение към двата антивирусни продукта, използвани преди това, имаме и трети препарат - комбинацията от гразопревир и елбасвир.
Има противопоказания за лечение?
Да, говорим главно за чернодробни или екстрахепатални злокачествени заболявания, при липса на лечебно лечение и съществуването на хронично лекарство, което намалява шанса да се повлияе от лечението (например: карбамазепин, фенитоин). Също така, при пациенти с декомпенсирана чернодробна цироза с индикация за чернодробна трансплантация (MELD резултат> 18) антивирусното лечение се получава след трансплантация. Като се имат предвид тези нови възможности за лечение на хроничен вирус на хепатит С при почти всички пациенти, важно е да се посочи как откриваме тази инфекция и каква оценка е необходима за лечението. От моя гледна точка в страна с такова разпространение на вируса на хепатит С трябва да се тества цялата популация. Особено необходимо е да се тестват хора с висок риск: контакти с вируса С, медицински персонал, хора с хронична хемодиализа, тези, които са получили кръвопреливане, тези, които използват IV лекарства.
Трябва да се отбележи, че повечето хора с остра инфекция, както и тези с хронична инфекция, но без напреднало чернодробно заболяване, са безсимптомни или симптомите са неспецифични: умора, неразположение, дифузна болка в корема, мускулни болки, намалена способност за концентрация. Също така, при хронична инфекция с вирус С, половината от пациентите имат нормални чернодробни проби, така че не можем да разчитаме на обичайните чернодробни тестове за откриване на вируса.
При тези условия как се поставя диагнозата със сигурност? Какви са етапите на скрининг за инфекция с хепатит С.?
Ако тестовете за фиброза показват напреднала фиброза (F3 или F4), са необходими допълнителни тестове за оценка на наличието на възможни усложнения: ендоскопия на горната част на храносмилателната система (която диагностицира варикоза на хранопровода или хипертонична портална гастропатия), AFP (чернодробен туморен маркер, открит в кръвта, което леко се увеличава при чернодробно възпаление, значително повишените стойности изискват компютърна томография или образна диагностика чрез контрастно-усилена ЯМР за потвърждаване или опровержение на чернодробен тумор). Също така е необходимо, независимо от степента на фиброза, баланс на хроничните лекарства, тъй като новото лечение има много лекарствени взаимодействия, които компрометират неговата ефективност и се различават от един препарат на друг. Пациентите със свързани хронични заболявания изискват медицински доклад от лекарите, които ги наблюдават. Трябва да се отбележи, че за осигурените лица повечето тестове и изследвания, необходими при оценката за лечение, са безплатни, както и антивирусното лечение.
Какви препоръки имате за диетата на хората с хроничен хепатит С вирус?
По принцип трябва да се избягват други агресии върху черния дроб, така че консумацията на алкохол и прекомерната консумация на животински мазнини и сладкиши, които могат да доведат до натрупване на мазнини в черния дроб. Не са необходими други хранителни ограничения при липса на напреднало чернодробно заболяване. При пациенти с цироза на черния дроб с асцитна течност или портална хипертония е показана хипонатриевата диета, а когато е налице чернодробна енцефалопатия, се препоръчва хранителните протеини да идват главно от млечни продукти и зеленчуци. Жълт кантарион е забранен по време на антивирусно лечение, тъй като може да наруши неговата ефективност.
Вирусът на хроничен хепатит С е основен проблем в областта на общественото здраве в световен мащаб, с около 71 милиона заразени хора, а Румъния е сред „водещите“ страни с приблизително 600 000 души с хронична инфекция. “(Д-р Елена Ciupercă гастроентеролог за първична помощ)
Глобална здравна стратегия до 2030 г.
Чрез интегрирана информираност, тестване и достъп до терапия, СЗО определя специфичните цели на тази стратегия, приложима в Румъния: намаляване на честотата на вирусни инфекции с хепатит с 90%, диагностициране на 90% от заразените хора, достъп до лечение за 80% от диагностицираните хора и допустими и 65% намаляване на чернодробната смъртност.