ИНТЕРВЮ Професор Дойна Димулеску, кардиолог „Дори болката в лакътя може да е признак за
Сърдечният удар отнема румънците неподготвени, засегнати във все по-млада възраст от сърдечно-съдови заболявания, убиец номер едно в Европа. Лекарите признават, че признаците на сърдечен удар могат да бъдат подвеждащи и че не рядко диагнозите са били погрешно диагностицирани дори от опитни лекари.
Болки в гърдите, студена пот, повръщане и продължително състояние на слабост са само част от честите симптоми на миокарден инфаркт, който прави все повече и повече жертви сред румънците, страдащи от хипертония, диабет и затлъстяване. „Има коронарна болка, която не се проявява в гърдите, а само в зоните на облъчване: в основата на шията или в гривната или лактите“, обясни професор Дойна Димулеску (снимка), управител на спешната болница „Елиас“ в столицата и бъдещ президент на обществото Румънски институт по кардиология, в интервю, дадено на вестник "Adevărul".
„Истина“: Сърдечно-съдовите заболявания са основният убиец на румънците. Как разпознаваме инфаркт?
Професор Дойна Димулеску: Болката, която трябва да изпрати пациента в спешното отделение, е типична болка, която се появява в средата на гръдната кост, е интензивна, излъчва се към врата, двата крайника и гърба. Най-често се придружава от състояние на слабост, повръщане, студ, дълбоко изпотяване. Проблемът е, че не всеки има тези типични симптоми, които са лесно разпознаваеми. Например, жените, възрастните хора и диабетиците са склонни да имат по-нетипични симптоми. Последните развиват форма на вегетативно увреждане на нервите с течение на времето и обикновено пристигат в болницата само когато имат усложнение на сърдечния удар.
Как се проявява инфарктът при тези категории хора?
Диабетиците може да имат ужилвания в гърдите. Жените, от друга страна, често имат смесени симптоми, трудно е да се каже. Остеопорозата след менопаузата може да причини всякакви болки в гърдите, които се смесват със симптомите на инфаркт. Идеята е поне тези, които имат болки в гърдите, да не остават вкъщи и да отидат в болница или при специалист. Опитахме се да помогнем на населението да разпознае по-лесно първите симптоми на инфаркт на миокарда, да дойде в болницата за болка в гърдите, която може да е подозрителна за такова нещо и да не стои у дома с часове, което е изключително важно. Има коронарна болка, която не се проявява в гърдите, а само в зоните на облъчване: в основата на шията или в гривната или в лактите.
Румънците идват късно при лекаря?
Да. Обикновено се губи ценно време, докато пациентът, ако се намира в село или изолирано населено място, бъде отведен с линейка, особено в доста голяма държава като Румъния, без магистрали. Закъсненията могат да повлияят неблагоприятно на резултатите на лекарите. Тогава имаме друга категория пациенти, които пропускат прозореца за лечение: млади хора, които не смятат, че болката в гърдите може да бъде инфаркт. На около 30 години всъщност не мислите за това и с право. От друга страна, виждаме затлъстяване, хипертония, диабет - достатъчно е да обясним защо все още виждаме коронарна болест на сърцето в млада възраст. Следователно, независимо от възрастта, пациентите с болка трябва да отидат в болницата за електрокардиограма и да говорят с лекар. Разполагаме и с чувствителни диагностични инструменти в болницата, които не съществуват в линейките или поликлиниките.
Колко различна беше ситуацията преди 10-15 години?
Имам 35 години практика по спешна медицина и кардиология. Когато стажувах в спешната болница Флореаска, рядко виждах мъже на възраст под 40 години, които са имали инфаркт. Още по-редки са били ситуациите, при които младите жени са имали инфаркт. Днес често виждаме жени на около 40-годишна възраст, които са диагностицирани с инфаркт, въпреки че нямат комбинация от рискови фактори. Виждаме млади хора на 30, които имат сърдечен удар, но нямат диабет. Сега обаче имаме възможността да ги диагностицираме по-лесно. Преди тези хора умираха внезапно в домовете си. Сега ние реанимираме пациентите и им правим ангиопластика през първите 12 часа и те се прибират вкъщи, а на електрокардиограмата дори не бихте казали, че са претърпели инфаркт.
Така че е постигнат напредък?
По-конкретно, разпространението на коронарната болест на сърцето не е намаляло, но смъртността от инфаркт е започнала да намалява поради неговата техника за отваряне на съдовете, наречена първична ангиопластика. През последните три години болничната смъртност в Румъния е намаляла от 13% на 8%, а в болниците, които извършват първична ангиопластика, смъртността е намаляла до 5%. От опашката на Европа стигнахме до средата на списъка. Но това е вторична профилактика, необходимо е да има първична профилактика, да се контролират рисковите фактори. Те трябва да бъдат лекувани медицински, преди да се появи сърдечно заболяване.
Какви са рисковите фактори?
Пушенето, наследствеността, хипертонията, диабетът, наличието на метаболитни аномалии като дислипидемия са само част от рисковите фактори при сърдечно-съдови заболявания. Имаме голям проблем да сме наясно с класическите рискови фактори при нашите пациенти. Друг голям проблем е контролът на тези рискови фактори, тъй като не можем да подходим само терапевтично. Разбира се, много по-удобно е да вземете хапче, отколкото да се опитате да отслабнете с 10 килограма, или да се опитате да се откажете от пушенето или да промените диетата си на трансилванския сандък с кисели краставички и други вкусни и нездравословни храни върху варено месо и зеленчуци или да се откаже от солта. Индивидът, когато няма заболяване и има само рискови фактори, едва ли приема всякакви ограничения. Разбира се, важно е пациентът да знае страданието си и да приеме, че има хипертонична болест и че трябва да се лекува, а не само да приема чайове. Ето защо е важно пациентите да се доверят на медицинските препоръки.
Случвало се е да имате и пациенти, които не се вслушват в препоръките?
Разбира се. Това е явление, с което се сблъскваме все по-често през последните години, особено в образовани среди - недоверие към лекарите. Пациентите идват и казват, че са прочели нещо друго в интернет и това се отразява на прогнозата, особено ако има такива, които сами решават да спрат лечението. Например, пациент, който има предсърдно мъждене, е в напреднала възраст, има хипертония, има и диабет, има по-висок риск от инсулт при липса на антикоагулантно лечение. Лекарството намалява риска с повече от 60%, но не го елиминира. Имаме и пациенти, които отказват да приемат лекарството, тъй като в листовката пише, че имат странични ефекти. Няма активно лекарство, което да няма странични ефекти.
В допълнение към класическите рискови фактори има и други?
Например, автоимунните заболявания носят повишен риск от инфаркт на миокарда, както и противовъзпалителните лекарства и кортикостероидите. Вместо това изследователите са открили нова категория рискови фактори, за които се говори по-малко: психосоциални фактори. Стресираният и силно зает човек с неща, които застрашават кариерата му, не забравя обърнете внимание какво може да се случи след 30 години.
Стресът влияе върху прогнозата на лечението?
Депресията и тревожността влияят на прогнозата чрез неподходящо поведение, в смисъл, че пациентът няма умствената енергия да се съобрази с препоръките за промяна на начина на живот: да отслабне, да спазва определени диети, да се откаже от пушенето, да се откаже яжте без сол, за да намалите приема на калории. Депресията и тревожността увеличават риска от инфаркт. Ясно е, че тяхното присъствие прави пациента по-уязвим към болестта. Като лекари знаем, че пациент, който казва „aoleu, die, aoleu, die“ преди обща анестезия или преди сложна процедура, обикновено страда от големи неприятности. И също така знаем, че пациентите, които са психически уравновесени, имат способността да се измъкнат от понякога много сериозни здравословни проблеми.
Какви специални случаи сте срещали?
Имах много учтив пациент, който ми се обади преди време, за да ми каже, че има панкреатит. Беше почувствал болка в гърдите и лактите, отиде до поликлиниката и направи гастроскопия, но никаква болка в главата, която излъчва към лактите, не може да бъде обикновен панкреатит. Не смяташе, че е получил инфаркт, докато не направи коронография. Това беше малък инфаркт, не дълъг, последният причиняваше шок и сърдечна недостатъчност поради невъзможността да стои изправен. Друг впечатляващ случай е пациент, който се оказа с тежка форма на коронарна болест на сърцето, но без болка, а само с оригване. Мъжът е бил лекуван от езофагеална рефлуксна болест в продължение на години без резултат. Извиках го за тест за упражнения. Когато се появиха типичните промени в миокардната исхемия, той се напълни с пот и започна да оригва. Изпратих го на коронарография и той имаше тежка трикоронарна болест.
Какви са симптомите на инфаркт?
Признаците, които издават инфаркт, не са едни и същи всеки път, но се различават от човек на човек. Задухът и световъртежът са признаци на инфаркт, докато нарушенията на съня и безпокойството могат да предскажат инфаркт. Болката в гърдите и усещането за нокти също са признаци, които трябва да изпратят пациента директно в спешното отделение за електрокардиограма и консултация със специалист.