Интервенционален ултразвук в гинекологията

Ултразвуковото ръководство за диагностични цели вече се използва от много години във вътрешните болести, особено при храносмилателната патология. Това се отнасяше главно за ултразвукова пункция на твърди маси за хистологични цели. Преди всичко от необходимост се появяват първите пункции с ултразвуково ръководство в гинекологичната област, за да се опростят техниките за събиране на яйцеклетки, в рамките на програмите за ин витро оплождане. Тази техника има два аспекта: общите принципи на всяка процедура, ръководена от ултразвук, от една страна, показанията, специфични за гинекологичната патология, от друга страна.

1) Ултразвукови техники на пункция:

Този преглед се извършва амбулаторно или при дневна хоспитализация.

- Мястото: операционна.

• ултразвукова система, оборудвана със сонди 3,5 или 5 MHz,
• коремни сонди (секторни, ако пункцията се извършва по коремен път при директен контакт, след което се изисква перфектна асептика на стената със стерилна защита на сондата или изпъкнала, ако пункцията се извършва по ниския път),
• 7 MHz вагинални сонди, с устройство за закрепване на иглата и сондата,
• пробивни игли 17 до 20 габарита, дълги 20 до 30 см и със скосен край за повишена ехогенност,
• 20 или 60 cc спринцовки за еднократна употреба.

• премедицирана или невролепт-аналгезия,
• на гладно, пикочен мехур пълен,
• с внимателна локална дезинфекция.

• зстерилен,
• подпомаган от сонограф, ако използва коремна сонда.

- Подходът: след допълнително ултразвуково изследване и възможна локална анестезия, директният подход към кистата се осъществява чрез:

• транс-коремна пункция (избягване на пътя на епигастриума), ако яйчникът е в близък контакт с предната коремна стена,
• транс-вагинална пункция (избягване на маточни педикули и пикочен мехур), ако яйчникът е в Дъглас или е в контакт с вагинален форникс,
• транс-везикална пункция (на уретрата), ако яйчникът, тазовата ситуация, са в контакт със задната стена на пикочния мехур (иглата се въвежда през лумена на катетър на Folley (16 гл.)).

Този жест изисква възможност за съвпадение на права линия (иглата за вземане на проби) и равнина (ултразвуковото рязане).

Това е лесно само на външен вид, защото става въпрос само за върха на иглата, но лесно можем да генерираме брилянтно ехо, свързано с метала, на няколко сантиметра или милиметра от върха на простото пресичане на ултразвуковата равнина на рязане. игла. Този аспект вече показва риска от погрешно идентифициране; най-добрият начин да се преодолее този недостатък е да се опитате да поставите цялата маркировка на иглата върху среза.

Следователно прогресията на иглата се наблюдава постоянно с ултразвук; въртящо движение на иглата позволява по-добра визуализация на нейната длето точка.

Кистата трябва да се срине напълно.

- Условия на практиката:

Ако асептиката очевидно е задължителна, анестезията варира значително в зависимост от продължителността на жеста, който трябва да се извърши, отпушеността на пациента или не, мобилната природа или не на целта и нейните размери. Тя може да бъде обща под формата най-често на обикновена аналгезия, по-рядко локална поради ниската си ефективност.

- Инциденти и инциденти:

Както всеки жест, ръководен от ултразвук, пункциите в таза понякога срещат трудности, които са източници на инциденти или дори инциденти, от които могат да бъдат описани два вида:

---