Въпросът изпълнен с последици
Тъй като понастоящем повече от една пета от световното население е с наднормено тегло или затлъстяване, от съществено значение е да се засилят стратегиите за превенция. Освен това тези усилия идват твърде късно за тези, които вече са с наднормено тегло - тези хора се нуждаят от лечение сега. За съжаление, въпреки че е относително лесно да отслабнете, добре е известно, че рецидивите са високи. Въпреки разпространението на търговски програми за отслабване, диетични книги и лични треньори, документираните дългосрочни резултати от опити за отслабване са най-малкото скромни. Йо-йо диетите се превърнаха в норма, а не в изключение.
Американският национален регистър за контрол на теглото 2 документира индивидуален успех в стъпките за отслабване. Той разкрива, че за да успеете да поддържате загуба на тегло, трябва да намалите консумацията на енергия през целия си живот до около 1400 kcal/d (еквивалент на типично хранене в повечето ресторанти за бързо хранене) и да комбинирате със загуба на енергия от около 2800 kcal/s чрез физическа активност (еквивалент на 90 минути ходене с 4 mph на ден). Това е начин на живот, който дори и най-мотивираните хора биха били трудни за следване.
Днес затлъстяването се разглежда като последица от обезогенната среда, засягаща нашата сложна биология, която се е развила в продължение на векове в отговор на периодични периоди на просперитет и глад, като последните са по-чести от първите. Следователно биологичната и културна защита срещу наддаване на тегло са по-малко стабилни от тези, които ни предпазват от загуба на тегло. Всички опити за предизвикване на отрицателен енергиен баланс - необходим за отслабване - незабавно предизвикват сложна биологична реакция, насочена към възстановяване на телесното тегло. Тази реакция включва намаляване на симпатиковата активност, спад на нивата на лептин и хормони на щитовидната жлеза, увеличаване на грелина (което увеличава апетита) и общо намаляване на енергийните разходи. Колкото по-голяма е загубата на тегло и колкото по-катаболна е, толкова по-голяма е реакцията на контрарегулация и загубата на телесна маса без мазнини, което води до бързо натрупване на „мазнини“ 4 .
Поддържайте успеха
Когато се обмисля управлението на затлъстяването, е важно да се прави разлика между поддържането на здравословно тегло (1-ва профилактика) и лечението на затлъстяването (Таблица 1) 5. Например, 1-вата профилактика на затлъстяването изисква поддържането на евкалорична диета и умерена физическа активност, докато лечението на затлъстяването има 2 отделни стъпки: предизвикване и след това поддържане на загуба на тегло. Невъзможно е да отслабнете, без да създадете отрицателен енергиен баланс, изискващ намаляване на консумацията на калории и умерено увеличаване на физическата активност. Ежедневният дефицит от около 500 kcal ще се превърне в загуба от около 1 паунд на седмица, докато пациентът достигне нов баланс (плато за отслабване).
маса 1
Основи на профилактиката и лечението на затлъстяването
| Предотвратяване на наддаване на тегло (1-ва превенция) | Евкалиптична, балансирана диета; 30-60 мин. Умерена физическа активност на ден |
| Индукция на загуба на тегло | Нискокалорична диета; 60–120 мин. Умерена физическа активност на ден |
| Поддържане на загуба на тегло (2-ра превенция) | Диета с ограничено съдържание на калории *; 90–120 минути енергична активност на ден |