Интервенции за коригиране на операция за пролапс на Descensus genitalis като терапия

Предлагат се различни хирургични процедури за пролапс за лечение на децензус гениталис, понижаване на матката и влагалището.

Връзката между качеството на живот и спадът стана много важна през последните години. И така е случаят и с управлението на генитален произход или пролапс. Фокусът е върху нуждите на жените, независимо от реалния обективируем обхват на децензуса. Въпреки многото различни хирургични процедури за Descensus genitalis, тези възможности за лечение често са незадоволителни във връзка с рецидиви.

Descensus genitalis е технически понижаване на матката и/или влагалището. Понижаването може да бъде различно изразено. Органите пред влагалищния вход могат дори да имат пролапс.

Видове Десенсус

Тазовото дъно е анатомично разделено на три отделения. Предното или предното отделение с предна вагинална стена, уретра и пикочен мехур. По-нататък средно или медиално отделение с матката, шийката на матката, вагиналното пънче и Дъгласовото пространство И накрая, задното или задното отделение със задната вагинална стена и ректума.

Типът на децензуса зависи от органа, който е стъпил по-дълбоко, при което няколко органа могат да потънат едновременно:

Descensus uteri: Слизане надолу по матката; възниква от преразтягане на връзките, върху които матката е окачена в таза (ligamentum cardinale, ligamentum vesico-uterinum, ligamentum sacro-uterinum).
Цистоцеле: Пристъпване по-дълбоко в предната вагинална стена (пикочен мехур, уретра), причинено от отслабване на твърдата съединителна тъкан на фасцията на тазовото дъно (fascia endopelvina) или тази фасция, откъсваща тазовата стена.
Ректоцеле: Пристъпване по-дълбоко в задната вагинална стена (ректума), причинено също от преразтягане на ендопелвисната фасция.
Децензус на вагиналната сляпа торбичка (върха) или ентероцеле: Пристъпване по-дълбоко във вътрешната част на влагалището след екстирпация на матката поради липса на закрепване на влагалището към връзките, от които матката е била окачена.

Класификация на Descensus

Клиничната класификация обикновено се извършва с Descensus I., II и III. Степен. Контролното ниво е нивото на вулвата или нивото през вагиналния интроитус (хименална граница). Докато деценсус не достига интроитуса, се говори за деценсус от първа степен.

Ако предната или задната вагинална стена, частта или краят на вагиналния сляп чувал изпъкват до или извън интроитуса, това е спускане от втора или трета степен. При тотален пролапс матката или влагалището излизат напълно.

Тази класификация е много разпространена, тъй като степента на депресия може да бъде определена относително лесно с помощта на гинекологичен преглед. Друга класификация, препоръчана от Международното общество за континенция (ICS), е системата POPQ (количествено определяне на пролапса на тазовите органи).

Определените точки на влагалището се измерват и могат да бъдат визуализирани в диаграма. Тази процедура е малко по-сложна, но става все по-важна.

Причини, рискови фактори и симптоми

Десенсът се причинява от три фактора: слабост на съединителната тъкан, повишено вътрекоремно налягане и дефекти на мускулите на тазовото дъно. Поради това рискови фактори са тежките раждания, редовното тежко физическо натоварване от работа или спорт, хронични щамове като кашлица и затлъстяване на пушачите.

Вероятността от инцидент се увеличава с възрастта. Оплакванията се възприемат по различен начин от засегнатите жени и не са непременно свързани със степента на понижение.

Типични симптоми често са усещане за натиск или чуждо тяло в корема, проблеми със съжителството (диспареуния), проблеми с уринирането или дефекацията.

Диагностика чрез гинекологичен преглед

След подробна анамнеза, степента на спускане се определя предимно чрез гинекологично огледало и палпаторно изследване. Необходим е ректален преглед, за да се определи степента на ректоцеле или ентероцеле. Уродинамична обработка се използва за оценка на проблемите с пикочния мехур.

Образните методи като ултразвук, рентген или ЯМР са от малко значение за диагностиката, тъй като предоставят малко повече информация от гинекологичните огледални и палпаторни изследвания.

Консервативна терапия на descensus genitalis

Консервативната терапия включва предимно локална естрогенация, обучение на тазовото дъно и терапия с песар. При тренировка на тазовото дъно може да се укрепи само мускулната част на тазовото дъно, разхлабването на съединителната тъкан не може да се обърне.

Песариите не позволяват на пикочния мехур или порция да стъпват по-дълбоко, но не представляват причинно-следствена терапия за спускане.

Инвазивна терапия, хирургия на пролапс

Чуждестранните материали все по-често се използват при операцията на descensus genitalis или уринарна инконтиненция. Индустрията предлага голям брой синтетични, полусинтетични или животински материали.

Пролен, който има десетилетия опит в общата хирургия, е много популярен. Когато се използва чужд материал, съществува основен риск от инфекция, миграция на чуждия материал в съседни региони (вагина, пикочен мехур, ректум) и риск от увеличени белези. Експлантацията е необходима само в редки случаи.

Класическите интервенции включват вагинално сакроспинално фиксиране съгласно Amreich за децензус на вагиналния сляп чувал, Kolporrhaphia anterior (предна пластмаса) за цистоцеле и Kolporrhaphia posterior (задна пластика) за ректоцеле. Kolpokleisis (вагинално затваряне) се използва рядко. При тези процедури тъканта се повдига и фиксира.

Новата процедура Prolift Mesh може да се използва в случай на рецидиви, високостепенно спускане и ако има впечатлението, че има много малко или слаба съединителна тъкан. Това важи и ако пациентът изрично желае да запази матката и да може да съжителства. Предоперативното обучение на жените за рисковете и ползите е от съществено значение.

Onwude JL. Пролапс на гениталиите при жени. BMJ Clin Evid. 2012; 2012: 0817. Публикувано 2012 г. на 14 март.

Нов хирургичен метод с Prolene мрежа за пролапс на гениталиите. Унив.-проф. Д-р Павел пукнатина. MEDMIX 8/2006