Интерв
Той отдава голямо значение на взаимоотношенията лекар-пациент, подхожда търпеливо към всеки случай, посвещава се изцяло на избраната професия и има забележителна професионална кариера. Д-р Габриела Удреа е първичен лекар по вътрешни болести, първичен лекар по ревматология, доктор на медицинските науки и работи в Клиниката по вътрешни болести и ревматология на Клиничната болница д-р И. Кантакузино. Той не само лекува пациентите, но ги подкрепя морално по дългия път, който трябва да извървят, особено след като ревматичните заболявания влияят върху качеството на живот, когато депресията може лесно да усети присъствието му. Освен това той е доцент в UMF "Карол Давила" Букурещ и винаги се опитва да внуши на своите ученици страст към медицината, да ги предизвика да излязат от теорията и да ги доведе до реална клинична практика със случаи и ситуации, които им позволяват да изразят мнението си.
GALENUS: Какво те определи като един от всички клонове на медицината,
да изберете вътрешни болести и ревматология?
Много добър въпрос. Това всъщност не беше избор и бих искал да обясня. Моето желание беше да направя ATI. В мен има нещо, което е свързано с разрешаването на извънредни ситуации, притежаването на власт и контрол в онези ситуации, които правят разликата между живота и смъртта. Преминах през медицинското училище с умствен модел - този на Ник Горлин в романа "Общинска болница" на Барбара Харисън. В мен беше нуждата да помогна на мъжа, „болен отвътре“ - вътрешните органи. С течение на времето на мястото, където тренирах, специалността ревматология се разви много силно и след това, вероятно поради вътрешна нужда, се оставих да ме увлече вълната. Сега, поглеждайки назад, мисля, че ревматологията като специалност ми донесе много повече еластичност, подвижност, сигурност в това, което означава гръбначният ми стълб, в опит да излекувам другите от гръбначни и ставни блокажи. От всеки пациент научих по нещо за себе си.
Как изглежда вашият кариерен път?
Ако бяхте ме попитали това преди няколко години, сигурно щях да кажа, че няма нищо особено, защото едно от убежденията, с които бях възпитана, беше, че „самохвалата не мирише добре“. Не знам дали сте забелязали, но изглежда, че в румънския фолклор всичко, свързано със самочувствието, е опасно и носи вреда. Връщайки се към въпроса ви и поглеждайки назад, мога да кажа, че всичко имаше смисъл. Беше трудно. Беше много работа. Това беше естествено, за да мога първо да растя и да се изпълня като ОМ. Бях отворен и преминах през всички етапи: като студент работех като медицинска сестра, след това лекар, треньор, асистент, ръководител на работи и доцент. За кратко време бях директор на научните изследвания и медицински директор. Дълго време бях воден от желанието да се променя, защото работих няколко месеца в Холандия и си водех бележки. Много по-късно научих за съпротивата срещу промяната, за факта, че промяната идва, когато хората са готови да променят или променят нещо около себе си.
Какви са условията, с които се сблъсквате най-често по отношение на случаите?
Вие отдавате голямо значение на взаимоотношенията лекар-пациент и този аспект е много важен. За пациентите е трудно да приемат своето заболяване?
Да! Отдавам голямо значение на междуличностните отношения като цяло, защото по същество това е животът. Що се отнася до отношенията лекар-пациент, нещата са много по-чувствителни. Трябва да донесете баланс, доверие и уважение във връзката. Попитахте ме дали на пациентите е трудно да приемат болестта си ... всички имаме този проблем. Ние не сме наясно с това, но непременно преминаваме през някои етапи, така наречените етапи на страдание: отричане (не, не ми се случва ...), бунт (защо ми се случва това ...), преговори (ще направя това ще правиш ...), тъга, депресия (наистина се случи! Наистина съм болен ...) и накрая приемане, но не отказване (това се случи, какво да правя сега?, как да го направя? ). Следователно, добрите отношения между лекар и пациент са важни, така че последният да се поддържа и да не изпада в депресия, което е причина за повечето хронични състояния.
Какво показва статистиката по отношение на ревматичните заболявания?
Мускулно-скелетният дистрес засяга всеки човек през целия живот. Никой не избягва без болки в гръбнака или ставите до края на живота си. По принцип ревматичните заболявания са вторият най-голям принос за уврежданията в световен мащаб, като болката в гърба е първата от тях. По принцип един на всеки трима живее с ревматично състояние, което причинява болка, а всеки пети със състояние, което причинява увреждане. Много мускулно-скелетни нарушения са свързани с редица често срещани рискови фактори като: затлъстяване, заседнал начин на живот, пушене, лоша диета, стрес.
Когато мислим за ревматични заболявания, обикновено мислим за възрастни хора, но те могат да засегнат както младите хора, така и децата. За какви състояния говорим при тези две категории пациенти?
Понастоящем ревматичните заболявания при децата се диагностицират и лекуват от педиатри със специализация по ревматология и това са: ювенилен идиопатичен артрит, ювенилен дерматомиозит, системен лупус еритематозус, васкулит и първични имунодефицити. При младите хора често срещаме спондилит, автовъзпалителни синдроми, саркоидоза, болки в кръста, болезнени мускулно-скелетни области, фибромиалгия и синдром на хронична умора, заболявания на съединителната тъкан. Що се отнася до възрастните хора, на преден план е остеоартрит, след това остеопороза, микрокристални артропатии (подагра, псевдоподагра), ревматични прояви на други системни заболявания и по-рядко заболявания на съединителната тъкан.
Пациентите, които са изправени пред ревматични заболявания, също се сблъскват с качеството на живот. Какво препоръчвате, освен лечение?
Хроничните ревматични заболявания засягат тялото, но засягат и човека като цяло: емоции, мисли, как да се отнасяме към другите, приоритети. Хората с хронични ревматични заболявания функционират в ежедневието с „непокорно” тяло, което не се движи както биха искали. Много пациенти свързват различни степени на депресия, тревожност и стрес, които силно влияят върху активността на заболяването, придържането и спазването на лечението, връзката с лекаря и връзката със значими други. Поради тези причини препоръчвам на пациентите: популяризиране на здравословни навици на живот, информация за заболяването и лечението, да бъдат партньор в отношенията с лекаря, физическо възстановяване, участие в групи пациенти и не на последно място психологическо консултиране (като пространство за слушане и размисъл, при което клиентът изследва собствените си емоции за болестта, за това как се опитва да се справи със събитията от новата поза - човек, който носи тежестта на болестта всяка секунда).
Какви са симптомите, които трябва спешно да изпратят пациента на ревматолог?
Остра болка в ставите, особено ако е свързана с признаци на възпаление и повишена температура, остра болка в гърба, хронична болка в гърба, свързана с висока температура, загуба на тегло, намалена мускулна сила или скованост в крака, загуба на контрол на сфинктера. Други ситуации, които изискват спешен контакт с ревматолог, са тези, свързани с хронично ревматично заболяване, а именно обостряне на хронично заболяване, поява на треска при условия на имуносупресивно или биологично лечение.
До какви терапии имат достъп румънски пациенти при ревматологични заболявания?
За повечето ревматични заболявания - остеоартрит, ревматоиден артрит, спондилит, системен лупус еритематозус, микрокристална артропатия, остеопороза - леченията са в съответствие с европейските стандарти. Има и конкретни ситуации, в които се сблъскваме с големи трудности. Тук имам предвид тежки случаи на склеродермия, възпалителни миопатии, авто-възпалителни синдроми, при които и ние, и пациентите сме изгубени, рецептата трябва да бъде отписана и да се поеме от лекаря.
На фона на болката и диагнозата липсва надежда и депресия. Как помагате на пациентите в това отношение?
Обучението по психотерапия някак ми донесе голямо предимство, това да имам възможност да слушам и разбирам човека пред мен. Често в медицинската консултация се занимавам и с въпроси, свързани с поведението на болката, склонността към катастрофа, психологическа ригидност, стратегии за справяне с болката и заболяването и трудности при разграничаването на емоциите и телесните усещания. Не правя психотерапевтични сесии с пациенти в лекарския кабинет, да си признаем! Но се опитвам да работя с човека като цяло: ум, тяло и душа. Работя по програма за консултиране и самоуправление на заболяването за пациенти с фибромиалгия и такива с хронична болка. Освен това винаги препоръчвам интегрирано лечение, което освен лечение с наркотици включва промяна в начина на живот, физическо възстановяване, психологическо консултиране или намеса на психиатър, където е подходящо.
Какво са биоподобни?
Биоподобният продукт е разработен, за да бъде подобен на оригинален биологичен продукт, чийто патент е изтекъл. Активната съставка на биоподобен по същество е идентична с тази на оригиналния биологичен продукт, въпреки че може да има незначителни разлики поради естеството и сложните производствени методи. Биоподобните, които трябва да бъдат одобрени, трябва да преминат през по-сложен процес от генеричните, при които трябва да се докаже, че продуктът има същия клиничен ефект и същата биоеквивалентност (еднаква кръвна концентрация в различно време) като оригиналния продукт. Проблемът с биоподобните възниква, когато става въпрос за екстраполиране на индикациите за биосимилация, когато оригиналът има множество индикации и сходството в клиничните изпитвания е доказано само за едно показание. С изтичането на възрастта на по-старите биологични терапии се очаква пазарът на генерични продукти и биоподобни продукти да нарасне, цените им да намалят и достъпът на пациентите до иновативни терапии да нарасне.
Какви техники за регенерация на хрущяла има?
Лично аз съм запознат с две техники: вътреставно инжектиране с обогатена с тромбоцити плазма (PRP - тромбоцитна богата плазмена терапия) и артроскопска реконструкция на хрущяла от стволови клетки. Последната техника се извършва от ортопеди и е показана при посттравматично предизвикано увреждане на ставния хрущял. Във връзка с техниката PRP, тя се извършва и от ревматолози и включва събиране на кръв от пациента, центрофугиране на пробата и инжектиране на плазма, обогатена с тромбоцити, получени след центрофугиране в ставата на пациента. Техниката се основава на факта, че обогатената с тромбоцити плазма, въведена в ставата на пациента, освобождава редица растежни фактори, които стимулират заздравяването и намаляват възпалението. Ставният хрущял обаче е аваскуларна структура, която се храни чрез хондроцитите. Техниката не е включена като препоръка в европейските и американските насоки за лечение на остеоартрит и следователно не е уредена от никоя здравноосигурителна система в света. Изследвания за тази техника се извършват при малък брой пациенти.
Имали сте случаи, които са ви впечатлили?
Всеки пациент, с когото контактувам, ме впечатлява по един или друг начин, защото всеки има история. От всеки научих по нещо за себе си, за живота. Имали сме работа с възрастни хора, изоставени от семействата си, до високопоставени сановници. По същество това, което има значение и впечатлява, е човечността в нас. Сега си спомням ситуация, когато открих терминална неоплазма и трябваше да съобщя новината на пациента и семейството. Семейните отношения бяха напрегнати, новините ги изненадаха и те не знаеха как да се държат, как да реагират. Поседяхме няколко часа и си поговорихме. Те избраха да бъдат честни един с друг през последните стотина метра, да разрешат недоразуменията си и да придружават пациента до последния момент с достойнство, разбиране и любов и да прекратят връзката си красиво помежду си. В продължение на години семейството редовно се връщаше да ме вижда и да ми благодари, че им помагам да се справят с труден момент в семейния си живот.
Разкажете ни малко за опита в катедрата със студентите.
Опитът в катедрата е постоянно предизвикателство. Всяка поредица от ученици, всяко поколение е различно. Той има различни очаквания, които много от нас (учителите) не знаят, понякога защото не смятаме, че те имат очаквания или защото просто не ни интересува. Опитвам се да общувам, да си взаимодействам, да ги предизвиквам да излязат от теорията и да ги въведа в реална клинична практика със случаи, ситуации и да им позволя да изразяват своите мнения. Преподаването и оценяването в румънското медицинско образование се основава най-вече на запомнянето, логиката и клиничната преценка са оставени на последно място и тогава това създава големи трудности, когато сте пред пациента. В света на дигиталното поколение, когато реалната комуникация намалява, изглежда доста трудно за студентите по медицина да са в контакт с пациента, да слушат, да съпреживяват, да изследват и забелязвам, че на 5-та година, когато идват при нас в клиниката, те са доста неподготвени за това, което ги очаква след една година, действителната работа на леглото на пациента. Опитвам се колкото е възможно повече да обсъждам всички тези аспекти и да променя малко, доколкото ученикът е готов да направи.
„Работа с ученици е предизвикателство, защото трябва да се актуализирате систематично. Нещата се променят с шеметна скорост в медицината, както впрочем и в други области. Освен това обичам да усещам тяхната енергия, да наблюдавам как реагират на предизвикателствата ми. Очарователно е, наистина ми харесва! “