Интерстициален нефрит - Диференциална диагностика и терапия - Нефрология - Универсимед - Медицина

Медицинска клиника
Нефрология и диализа
Kantonsspital Frauenfeld
Пощенска кутия
8501 Фрауенфелд
Имейл: [email protected]

диференциална

Интерстициалният нефрит често се забравя при диференциалната диагноза на бъбречната недостатъчност, въпреки че честотата изглежда се увеличава, особено при по-възрастните хора. Това се дължи на леките и неспецифични находки и етиологичната хетерогенност на тази болестна група. Клиничната картина на най-честата форма, индуциран от лекарството остър интерстициален нефрит, се е променила през последните няколко десетилетия с променен спектър на задействащи лекарства, сега често е по-малко впечатляваща и затова често се пренебрегва.

Ключови точки

  • Ако влошаването на бъбречната функция е неясно, диференциалната диагноза винаги трябва да включва остър интерстициален нефрит (AIN), особено ако предварително е започнало ново медикаментозно лечение.
  • Симптомите и клиничните находки на AIN често са неспецифични и леки (лека протеинурия, стерилна левкоцитурия и понякога микрогематурия).
  • AIN обикновено е от лекарствен произход; най-важните задействащи класове лекарства включват антибиотици, НСПВС и инхибитори на протонната помпа.
  • Диагнозата AIN може да бъде потвърдена хистологично само чрез бъбречна биопсия. Показана е бъбречна биопсия, ако AIN е клинично възможна, ако бъбречната функция не се е подобрила значително в рамките на 5 дни след прекратяване на възможния лекарствен задейства.


Интерстициалният нефрит включва етиологично и клинично хетерогенна група бъбречни заболявания. Интерстициумът на бъбреците, пространството между бъбречните каналчета и гломерулите, е много тясно в здраво състояние и се състои от малко хлабава съединителна тъкан, перитубуларни капиляри и някои макрофаги. При остър интерстициален нефрит (AIN) има хистологични данни за оток и клетъчен инфилтрат в интерстициума и често възпаление на съседните тубули („тубулит“). При хроничен интерстициален нефрит (CIN), в допълнение към малко по-слабо изразената клетъчна инфилтрация, на преден план са интерстициалната фиброза и тубуларната атрофия. В повечето случаи AIN се основава на лекарствено-алергичен генезис. CIN е етиологично много хетерогенен и може да се разбира като неспецифичен реакционен модел на бъбреците към различни вредни агенти (табл. 1).

Остър интерстициален нефрит

Етиология и патогенеза

По-голямата част от AIN (приблизително 80%) са свързани с лекарства. 1–3 Списъкът с възможните отключващи лекарства е дълъг. Най-често отговорни са антибиотиците, НСПВС, алопуринол и ИПП (табл. 2). В повечето случаи има алергичен механизъм. Това не зависи от дозата и обикновено води до рецидив при повторна експозиция. В допълнение към лекарствата, различни автоимунни заболявания могат да причинят бъбречно засягане под формата на интерстициален нефрит: саркоид, системен лупус еритематозус (SLE), синдром на Sjogren и рядък синдром на TINU (тубулоинтерстициален нефрит и увеит). Инфекциозните причини за AIN (Таблица 1) са станали редки в развитите страни.

Клинични и лабораторни резултати

Епидемиология и честота

Трудно е да се предостави точна информация за честотата на AIN, тъй като много случаи вероятно не са разпознати или не са хистологично потвърдени. В големите колективи делът на AIN сред всички бъбречни биопсии е около 2-3%. При бъбречни биопсии за остра бъбречна недостатъчност обаче AIN се открива в 7–27%, в зависимост от поредицата случаи. 8 През последните години се наблюдава нарастваща честота на AIN, особено при по-възрастни пациенти, 6, 9, което може да се дължи на нарастваща полифармация в тази група пациенти в комбинация с повишена чувствителност на увредени преди това бъбреци към AIN.

Диагноза

терапия

Хроничен интерстициален нефрит

Кристални нефропатии: фосфат, оксалат, урат (остри или хронични)

перспектива

Очаква се списъкът в таблица 2 (който не е изчерпателен) да продължи да се увеличава с въвеждането на нови лекарства. Следователно по-новите лекарства трябва винаги да се разглеждат като възможен стимул за AIN, дори ако AIN все още не е описан за конкретен препарат. Все още има големи дефицити в неинвазивната диагностика на AIN и в терапията. Би било желателно биомаркерите за урина или кръв да бъдат идентифицирани и валидирани, които имат разумна чувствителност и специфичност за AIN. Би било също толкова важно да се извършват RCT за терапия на AIN със стероиди и други имуносупресори или имуномодулатори.

Денят на благодарността

Бих искал да благодаря на д-р. мед. Ариана Гасперт, Институт по клинична патология, Университетска болница Цюрих, за хистологичните изображения.