Интердисциплинарни показания (A) за хранене на сондата и тяхното отбиване (B) в детска възраст -
1 Интердисциплинарни показания (A) за хранене на сондата и тяхното отбиване (B) в детска възраст MDS et al. Т. Траби, Ч. Брегер, Сицман, У. Лък, Дж. Рот, А. Левин, А. Хубер, Дж. Шлейф, А. Вифел, П. Шеер.
2 Преамбюл Следващите опити да се предложи систематична класификация на сондиращи индикации (A) и терапевтични препоръки за отбиване от тръби (B). Целта е да се направи разлика между групите пациенти, които се нуждаят от временно снабдяване с епруветки, с навременно и целенасочено отбиване, за разлика от групата пациенти, които се нуждаят от постоянно снабдяване с дългосрочна епруветка. Препоръките са разработени на интердисциплинарна основа и се основават на клинични наблюдения и опит. Дългосрочната (> 3 месеца) популация от деца, хранени изключително с епруветки, не е научно изследвана по представителен начин. Разбивката е следната: 1.) Според възрастта или зрелостта на развитието на храненето на детето 2.) Според основната медицинска диагноза 3.) Според оценката на чувствителността на основния болногледач, който се храни
3 А) 1-ва възрастова и зряла група Изключително незрели недоносени бебета 28-та седмица от бременността (асистирано сукане) Новородени на час (първичен смучещ рефлекс) Деца от 4-та до 6-та LM (хранене с лъжица) Деца от 6-та до 8-ма LM (самохранване) По принцип биологичната възраст играе подчинена роля при посочването и оценката на необходимата външна подкрепа за пиене и хранене в ранна детска възраст. Трябва обаче да се прави разлика между наличието на задействаща координация всмукване-преглъщане и наличието на ефективна координация на преглъщане.
4 А) 2. Медицинска диагноза 2.1. Първични хирургични показания: - цепнатина на челюстта и небцето, орални операции - атрезия на хранопровода, стеноза, аплазия - диафрагмална херния?, Гастрошизис, омфалоцеле, синдром на късото черво - дуоденална и анална атрезия, стеноза, жлъчна атрезия Транспортно разстройство 2.2. Първични вътрешно-педиатрични показания: - Крайна незрялост, мозъчно увреждане, регулаторни нарушения - Метаболитни заболявания, невродегенеративни заболявания - Сериозно болно, нестабилно дете (кардиологично, мозъчно, хепатологично, гастроентерологично, пулмологично, бъбречно) Намален внос Повишено търсене Повишена загуба 2.3. Предимно психиатрична диагноза на детето (депресия, лишения) или болногледача или интерактивна конфликтна ситуация между бебето и неговата/нейната референтна система не е индикация на тръбата, дори при наличие на дистрофия на детето - освен когато животът на детето е изложен на риск. Различия в мненията по въпроса за съдържанието на Когато се съмнявате, времената или количествата храна винаги трябва да се третират в интерес на автономността на детето.
5 А) 3. Хранител Поведението на хранене по детски начин също зависи от чувствителността на хранещия човек. Всяко прекомерно безпокойство, страх и травма от тях или съществуването на психиатрична диагноза може да повлияе негативно на качеството на поведението при хранене. Детето може да реагира на всякакъв вид агресивно и безчувствено поведение при хранене, като активно се отвръща от предлаганото и като напълно отказва да яде. Следователно наблюдението и подпомагането на ситуацията с храненето е от основно значение.
6 А) Преди всичко, очакваната продължителност на изискването за сондиране определя избора между NG и PG сонда Първична назогастрална сонда: Незрели недоносени бебета Като краткосрочен мост (1 месец няма да бъде възможен Допълнителен внос в допълнение към перорално хранене Хронични или невродегенеративни заболявания Apallic синдром, липса на функция на преглъщане
7 Б) Предпоставки за отбиване на тръби Храненето с тръби няма обективни предимства или показва стресови странични ефекти Стабилен AZ, няма остро заболяване Ситуацията с теглото не е заплашителна Детето е будно, може да се съсредоточи Детето може да погълне слюнката Подкрепяща и готова семейна среда Наличен е специализиран интердисциплинарен екип Домашно отбиване, Коучинг Необходимо амбулаторно или стационарно отбиване в специализирани центрове
8 Приложение 1: 4-те етапа на хранене 1. Преорална фаза: да бъдеш гладен, да виждаш храна, да искаш да атакуваш, темперамент, да искаш да го направиш сам 2. орална фаза: дегустация, предпочитания, двигателни умения на езика, функция на мекото небце, дъвчене 3. фарингеална фаза: Поглъщане, функциониране и защита на дихателните пътища 4. Езофагеална и стомашна фаза: рефлукс, пасаж, перисталтика, абсорбция Фази 1 и 2 са подчинени на волята и ще бъдат активно потискани от детето дори в случай на отхвърляне и защита. Активна защита чрез завъртане на главата може да се наблюдава при новородени от раждането. Ако не е осигурено достатъчно хранене през устата, е показано сондиране. Отговорността за оценка на ефективността на тази мярка е на лекаря, който е индексирал сондата и изисква регулиран план за последващи грижи. Отговорността на лекуващия лекар е да реши дали сондата е временна мярка или е планирана като постоянно снабдяване. Въпросът за оценка на ефикасността на сондирането и всяко отбиване трябва да се разглежда при проследяването поне на всеки 6 месеца.
9 Приложение 2: Наблюдаеми причини децата да не се хранят (видео диагностика) твърде незрели, твърде болни, твърде слаби Болка (напр. Рефлукс, стоматит) Липса на глад (напр. Чрез непрекъснато сондиране) Не може да преглъща (централно увреждане) Има ядене (все още) Не е научено Не иска да яде, без значение защо Отвръща на удара (поради страх, травма) Отхвърля човека, който се храни
10 Приложение 3: Грац моделът на стандартизирано отбиване на тръби Медицинска интервенция Изключете сондирането възможно най-бързо, само през нощта течност 24 часа - Педиатричен мониторинг Мониторинг на загуба на тегло Позволете саморегулация Парамедицинска интервенция Физио-, лого-, трудова терапия Грижи, диетична помощ, консултации Психодинамична намеса Емоционална подкрепа Психотерапия на околната среда, работа върху ПТСР Психотерапия, фокусирана върху взаимодействието Бебешки бюфет, групова терапия за бебета Ежедневно ядене на игра% от храненето в сонда срещу перорален прием Хранене с тръба Перорален прием Дни на интервенция Децата започват да пият: M = 1,2 +/- 0,7 R = 1-5 d хранене: M = 2,8 +/- 1,9 R = 1-7d N = 39/Възраст: 29,6 +/- 21,3 м (Wilken/Dunitz et al 2003)
11 Приложение 4: Принцип на ориентирано към развитието сома отбиване соматично/биологично: психодинамично: гладът може/трябва да се спазва, мониторинг Определяне на рискови фактори Конкретен контрол Специфични адаптации Съществуваща интензивна отделение Популяризиране на автономията и изследването на детето Спазване на нуждите му от привързаност Цялостна и добра подкрепа за двамата родители денонощно Отбиване на тръби изисква специализиран интердисциплинарен екип