Интердисциплинарен подход към лечението на затлъстяването при юноши и възрастни от Люцерн
Затлъстяването е основен риск за психичното и социалното здраве и развитие в детска и юношеска възраст. Въпреки превантивните мерки, процентът на затлъстелите млади хора продължава да расте.
заден план
Наднорменото тегло и затлъстяването при деца и юноши са се увеличили с 47,1% в световен мащаб между 1980 и 2013 г. (13) и са проблеми, които трябва да се приемат сериозно: Затлъстяването придружава или е причина за тежки съпътстващи заболявания, които вече се проявяват в детството и юношеството или се случват по-често в зряла възраст и водят до загуба на години живот и качество. Това се отнася за метаболитни заболявания като захарен диабет тип 2, чернодробна стеатоза до цироза на черния дроб, хиперлипидемия, хипертония, необратимо увреждане на съдовата стена (1–10) или значително повишена честота на карциноми в зряла възраст (11).
Освен това епидемиологичните проучвания показват, че наднорменото тегло и затлъстяването продължават. Почти 90 процента от всички деца с наднормено тегло до тригодишна възраст остават с наднормено тегло дори като юноши (14).
С процентил на индекса на телесна маса (ИТМ) над 95 процента като дете или юноша, това доведе до затлъстяване със среден ИТМ над 35 кг/м2 при 65 процента от възрастните. С процентил на ИТМ над 99 процента, има 100 процента затлъстяване в зряла възраст със среден ИТМ 43 кг/м2 (15).
В допълнение към коморбидността, затлъстяването е засегнато и от силна стигма, която не позволява на децата и юношите да имат същите възможности за личностно и професионално развитие като слабите деца и юноши на същата възраст (12). В споменатите проучвания успешното намаляване на теглото доведе до значително подобрение на здравословното състояние и психологическото и социалното развитие, ако трайно увреждане вече не е настъпило.
Трябва обаче да се отбележи, че лечението трябва да се извършва рано: Ако на децата и юношите се даде терапевтична настройка, това води до значително намаляване на ИТМ-SDS в групата на 6- до 9-годишните от 1,8 след три години, за 10 до 13 годишни от 1,3, в групата от 14 до 16 годишни е само 0,5 (16).
Въпреки всички усилия, досега никоя стратегия за лечение не е значително по-добра от друга.
Мартин Сикора, ръководител на центъра за затлъстяване/ръководител на хирургия в KSNW, канцеларна болница в Люцерн
Финландско проучване потвърждава тези констатации: 2- до 6-годишните показват значително по-добри резултати от юношите (16, 18). Следователно целта трябва да бъде да се установи терапия възможно най-рано (19).
Терапевтични препоръки
Препоръките за лечение на затлъстяване при деца и юноши включват поведенческа терапия, хранителни съвети и упражнения с намаляване на времето на екрана. Мултидисциплинарният подход е особено показан при тежко затлъстяване.
Други важни фактори са участието на семейството и общността, както и интензивността и продължителността на терапията. Въпреки всички усилия, досега никоя стратегия за лечение не е значително по-добра от друга. По-скоро резултатите често са ниски и също не са устойчиви (20-25).
Швейцарски препоръки
В Швейцария многопрофесионалните групови програми (MGP) бяха сертифицирани от Швейцарското дружество по педиатрия (SGP) и Асоциацията за затлъстяване при деца и юноши (AKJ) през 2009 г.