ИНТЕНЗИВНА ИНТЕРВЕНЦИЯ НА ЖИВОТА ЗА ОТСЛАБВАНЕ ПРИ ДИАБЕТ НА ТИП 2
С големите усилия, които едва ли биха били възможни на практика, всъщност може да се постигне дългосрочно намаляване на теглото. Степента обаче е - подобна на опита от предишни проучвания2.3 - Много ограничен с 8,6% през първата година и 6% в края на проучването (в сравнение с 0,7% и 3,5% в контролната група). Въпреки благоприятното влияние върху сурогатните параметри като HbA1c и кръвното налягане4-ти Поне през първите няколко години интервенцията не е оказала ефект върху първичната крайна точка, комбинация от инфаркт на миокарда, инсулт, хоспитализация за ангина пекторис или сърдечно-съдова смърт (1,83% срещу 1,92% годишно; коефициент на риск [HR] 0, 95; 95% доверителен интервал [CI] 0,83-1,09). Отделните компоненти или общата смъртност също не се влияят значително. Подобреното рутинно предлагане на лекарства и в двете групи по време на проучването и по-честата употреба на антихипертензивни лекарства и статини в контролната група биха могли да маскират или отменят ефекта от намаляване на теглото.1
Изглежда, че интервенцията за начина на живот има предимства, свързани с пациента, в някои аспекти, които също се разглеждат като допълнителни крайни точки: Например, инсулиновата нужда от диабет може да бъде отложена (36% срещу 41% в края на проучването).1 Пациентите в интервенционната група съобщават за по-добра мобилност5 както и по-високо качество на живот6-то отколкото тази на контролната група. До каква степен по-интензивният надзор в тестовата група допринася за последния резултат, остава отворен.6-то Според подпроучванията загубата на тегло може да увеличи риска от инконтиненция при жените7-ми и честотата и тежестта на сънната апнея8-ми намаляване.
Поддържането на по-ниско телесно тегло за постоянно след целенасочена загуба на тегло е изключително трудно, също така защото физиологичните адаптивни реакции към загуба на тегло, включително намален разход на енергия и повишен апетит, насърчават възстановяването.9.10 Повечето от засегнатите са запознати с неуспеха на опитите за диета, като телесното тегло се увеличава отново след първоначалната загуба (така наречения йо-йо ефект). Според данните в регистъра със самоотчети на малцинството, постигнало дългосрочно отслабване, за да бъде успешен, освен редовна физическа активност, трябва постоянно да се спазва и твърда нискокалорична диета, която не се отклонява, например, по време на празници. Много хора не могат да направят това в среда, пълна с възможности за храна.10 В това отношение резултатите от проучването Look-AHEAD също могат да се считат за положителни: неуспешните опити за диета при диабет тип 2 могат да бъдат посрещнати с по-голямо спокойствие, при минимални ефекти, дори при оптимални условия на изследване.
∎ В проучването Look-AHEAD интензивна интервенция в начина на живот, при която хората с наднормено тегло с диабет тип 2 се съветват индивидуално и в групи на диета и физическа активност в продължение на години и която не би трябвало да е осъществима на практика, носи дългосрочни ползи само много ограничена загуба на тегло. Резултатът потвърждава опита от други проучвания.
∎ Интервенцията няма влияние върху сърдечно-съдови усложнения като миокарден инфаркт, основната крайна точка на проучването или върху смъртността.
∎ Лекарите и засегнатите трябва да са наясно с много ограничения успех на интензивните консервативни интервенции за отслабване въз основа на текущото състояние на знанията, за да не приписват погрешно неуспеха, който често се очаква, на личен неуспех.
∎ За да се намали сърдечно-съдовият риск при диабет тип 2, вече не трябва да се препоръчват интензивни интервенции в начина на живот, насочени към отслабване. Фактът, че това медицинско показание е пропуснато, също може да облекчи засегнатите и лекуващите ги лекари с оглед на ограничения успех на диетичните усилия.
| (R = рандомизирано проучване, M = мета-анализ) | ||
| R. | 1 | Изследователската група Look AHEAD: N. Engl. J. Med. 2013; 369: 145-54 |
| 2 | WADDEN, T. et al.: Circulation 2012; 125: 1157-70 | |
| М. | 3 | WU, T. et al.: Obes. Rev. 2009; 10: 313-23 |
| R. | 4-ти | Изследователската група Look AHEAD: Арх. Стаж. Med.2010; 170: 1566-75 |
| R. | 5 | РЕЖЕСКИ, У. Дж. et al.: N. Engl. J. Med. 2012; 366: 1209-17 |
| R. | 6-то | WILLIAMSON, D.A. et al.: Arch. Intern. Med.2009; 169: 163-71 |
| R. | 7-ми | PHELAN, S. et al.: J. Urol. 2012; 187: 939-44 |
| R. | 8-ми | ФОСТЪР, Г.Д. et al.: Arch. Intern. Med.2009 г.; 169: 1619-26 |
| 9 | CORNIER, M.-A.: Physiol. Behav. 2011; 104: 608-12 | |
| 10 | SUMITHRAN, P., PROIETTO, J.: Clin. Sci. 2013; 124: 231-41 |
* НАПРЕД = Действие за здраве при диабет
Тази публикация е защитена с авторски права. Дублирането, както и запазването и обработката в електронни системи е разрешено само с одобрението на arznei-telegram ®.