Инсулт - обикновено без предупреждение и животозастрашаващ
Инсултът е най-животозастрашаващото събитие поради променена съдова система при застаряващи хора. По-младите хора обаче могат да бъдат засегнати.
Инсултът често се случва с впечатляващи неврологични дефицити. Те "внезапно" променят външния вид и способността за комуникация на съответния човек. След коронарна артериална болест и рак, инсултът е третата най-честа причина за смърт в Централна Европа и сега е втората най-честа причина за смърт в света.
Различни рискови фактори играят основна роля при инсулт. Намаляването им също може да намали риска от инсулт. 80% от инсултните заболявания се появяват за първи път, 20% са рецидиви.
Източниците на спусъка могат да бъдат намерени в различни точки на кораба. Най-важните рискови фактори за възрастните хора са сърдечно-съдови заболявания - като хипертония, ИБС, сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене и каротидна стеноза -, диабет и затлъстяване, прекомерна консумация на алкохол, тютюнопушене и заседнал начин на живот. освен това
Относителният риск от потвърдена хипертония - т.е. Кръвно налягане над 160/95 mm Hg - е 3,1 за мъжете и 2,9 за жените в сравнение с хората с нормални стойности на кръвното налягане. Абсолютният риск също корелира с възрастта. В групата на възраст 65 до 94 години рискът от инсулт е два пъти по-висок от този на възраст между 35 и 64 години. Честотата на инсулт, причинен от високо кръвно налягане, е 56,6% при мъжете и 66,3% при жените, при което заболяването се причинява еднакво от систолното и диастолното високо налягане.
Инсулт и сърдечно-съдови заболявания
Болестите на съдовата система, свързани с инсулт, са хипертония (80,0%), предшестваща ИБС (32,7%), сърдечна недостатъчност (14,5%) и предсърдно мъждене (14,5%), както и други сърдечни заболявания (13,6%).
Острият инфаркт на предната стена е особено рисков източник на тромби през първите 10 дни след появата му. Тромбите на стената, образувани при отделяне на хипокинезата, се отнасят с кръвния поток и след това са емболни тригери за исхемични инсулти.
Дори след острата фаза инфарктите са отговорни за около 20% от инсултите (обидите) при мъжете и 29% при жените за период от 10 години.
Предсърдно мъждене е много важен рисков фактор за исхемична инсулт. Тази сърдечна аритмия крие пет пъти по-висок риск! В крайна сметка една четвърт от исхемичните инсулти при пациенти над 70 години са причинени от него! The Каротидна стеноза, Свиванията в каротидната артерия (arteria carotis interna) стават хемодинамично ефективни от степен на стеноза от 70–99%.
диабетик са два пъти по-склонни да получат инсулт, отколкото недиабетните. Затлъстяването, наред с хиперлипидемията и диабета, е третият рисков фактор - обобщен в Метаболитен синдром -, въпреки че повишените нива на липидите в кръвта не увеличават непременно риска - необходими са допълнителни изследвания.
Други рискови фактори
Роднината Риск от пушачи е 1,5 пъти по-голям от този на непушачите, въпреки че степента зависи и от броя на изпушените цигари. Въздържането от никотин означава, след фаза на латентност, намаляване на риска до ниво на непушачи. A Прекомерна консумация на алкохол също има ефект на увеличаване на риска, но умерената консумация трябва да има ефект на намаляване на риска. Това също Риск от заседнал начин на живот е открит в различни изследвания. В определени възрастови групи имаше специфични за пола различия между групите хора с и без физическа активност. Доказано е, че упражненията намаляват риска от инсулт, поне при мъжете.
Други рискови фактори за инсулт са генетично предразположение като семейно разположение, повишен серумен фибриноген и Сънна апнея.
Във връзка с перорални контрацептиви - т.е. противозачатъчни хапчета - трябва да се отбележи, че съвременните ниски дози естроген и прогестерон вече не прилагат предишните опасения за предизвикване на церебрални инсулти.
Какво се случва, когато имате инсулт
Мозъкът е много зависим от глюкозата като доставчик на енергия. 95% от енергийните нужди се покриват от този източник. Прекъсването на мозъчния кръвоток с последваща липса на енергия води до дестабилизация на мембраните на нервните клетки. Калцият и водата проникват, клетката набъбва и в крайна сметка загива.
В този контекст се говори за „полутенята“ като най-важния маркер за ограничаване на настъпилите щети. Думата описва тъканта около "ядрото на инсулта", която е просто достатъчно перфузирана. Остават само 3 часа за възстановяване на церебралната перфузия в зоната на полусянката и спасяване на мозъчната тъкан от разрушаване.
Различни механизми водят до намален кръвен поток (исхемия) за снабдяване на съдове в случай на инсулт. Освен това се наблюдава повишаване на налягането в капсулата на черепа с нарушаване на метаболитните процеси. Това води до различни форми на инсулт.
Исхемична обида: Кръвоснабдяването на част от мозъка се прекъсва от тромботични или емболични запушвания. (85% от всички случаи).
Вътремозъчен кръвоизлив: Малки съдове се разкъсват, например по време на криза на кръвното налягане. Причината може да бъде и съдова аномалия. (7% от всички удари)
Субарахноидален кръвоизлив: Обикновено това е разкъсана аневризма (вродена торбичка с форма на торбичка в разделителните точки на съдовете). Кървенето е извън мозъка в субарахноидалното пространство (около 8% от случаите).
Различни етапи и видове инфаркт
В зависимост от определимата продължителност отново се прави разлика три различни етапа:
Първо, преходната исхемична атака (TIA). TIA е симптом на неврологичен дефицит в резултат на временно нарушение на мозъчното кръвообращение, което изчезва в рамките на 24 часа.
Второ, продължителният обратим неврологичен дефицит (PRIND). За разлика от TIA, това присъства по-дълго. Регресията на дефицитите отнема между 2 дни и 2 седмици.
Трето, пълният удар. се характеризира с трайно увреждане. В зависимост от степента се говори за „лек“ или „голям инсулт“. Така нареченият "прогресиращ инсулт" започва с относително незначителни неврологични симптоми с много бързо влошаване.
Различните видове инфаркт
Териториалният инфаркт. Засегната е мозъчна артерия или захранващата област на клон на артерията. Това е видно от симптомите на неуспеха. Причината е предимно емболична оклузия. Това е така, защото запушването се причинява от тромботичен материал от вътрешната каротидна артерия или от сърцето.
С инфаркт на граничната зона са засегнати две или повече мозъчни артерии. Лошо кръвообращение може да се види на ивици между двете. Инфарктите в граничната зона обикновено са резултат от запушването на големите екстракраниални съдове или от спада на кръвното налягане, когато каротидните артерии вече са свити.
Терминалният токов инфаркт обикновено е хемодинамично предизвикан инфаркт, който се появява в зона на разширение на артерия, която не се захранва от обезпечения.
И накрая, има лакунарен инфаркт предимно микроангиопатични. Възникват така наречените лакуни. Това са малки, подкоркови, фокални тъканни лезии в мозъка. В крайна сметка това обикновено е резултат от артериосклероза, която често се проявява при високо кръвно налягане, лоши нива на липидите или диабет.