Инсулинова резистентност - Хранителна терапия - FETeV

Инсулиновата резистентност обикновено е предшественик на метаболитния синдром, който се счита за най-силния рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. Хранителната терапия и корекциите на начина на живот са важни основи за ефективно противодействие на самата инсулинова резистентност и нейните последици.

Медицинска история и хранителна оценка

Първата стъпка е да се направи изчерпателна медицинска история. Това означава, че терапията може да бъде съобразена с личните нужди и обстоятелства. Подробната оценка се използва за систематично записване Причини и рискови фактори възможно най-добре Съпътстващи и вторични заболявания.

Ако имате наднормено тегло, параметрите за оценка на затлъстяването са подходящи и за вземане на анамнеза в случай на инсулинова резистентност.

Антропометрични данни

Височина, тегло и ИТМ
История на теглото
Талия/обиколка на талията; WHR и WHtR
ако е приложимо, състав на тялото (разпределение на мазнините, процент мускулна маса и др.)

Клинична картина и клиника

Диагностика (инсулинова резистентност, метаболитен синдром) и вторични диагнози (захарен диабет, нарушения на липидния метаболизъм, затлъстяване, хипертония)
Симптоми, ход и усложнения
Терапия (засега планирана)

Лабораторни данни и медицински изследвания

Кръвна захар и HbA1c, ако е необходимо, орален тест за глюкозен толеранс (oGTT)
С-пептид, проинсулин и HOMA индекс
Нива на възпаление (CRP)
Стойности на метаболизма на мазнините (общ холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, триглицериди), вероятно липопротеин А
Стойности на черния дроб (GOT, GPT, Gamma-GT), ехография на горната част на корема, доплер сонография
Стойности на бъбреците (пикочна киселина, креатинин, GFR), вероятно микроалбуминурия или съотношение албумин/креатинин в урината, електролити
Сърдечно-съдова и съдова диагностика (кръвно налягане, EKG), ако е необходимо ергометрия, сърдечно ехо, 24-часово измерване на кръвното налягане, скрининг на сънна апнея

История на клиента

Поведение на движение (колко често, интензивност, продължителност, сила/издръжливост)
Консумация на никотин (да/не, колко)
Навици в съня (заспиване, оставане в сън, степен на възстановяване сутрин)
Аспекти на семейната ситуация (забързано, кой готви, кой купува, кой решава и т.н.)
Образование и професионална ситуация (вид дейност, отговорност, пътуване до работното място и др.)
Дневна светлина и на открито
Релаксация (кога, как, колко често)
Страхове и опасения

Доставка на енергия и енергийна плътност на храната (ако сте с наднормено тегло)
качествен и количествен прием на въглехидрати и захар; Прием на диетични фибри и протеини
Прием на алкохол (кога, колко, колко често)
Управление на храненето (брой, редовност, закуска, околна среда)
Количества и порции
Поведение при пазаруване и избор на храна
Други (ценности, идеи, харесвания и антипатии, преживявания, убеждения и др.)

Въз основа на записаните параметри могат да се поставят подходящи хранителни диагнози. Те от своя страна са отправна точка за хранителни цели, диетични принципи и хранителни интервенции (мерки за прилагане).

Хранителни цели

Промяната в диетата може да намали и минимизира сърдечно-съдовите рискови параметри в допълнение към инсулиновата резистентност. Някои метаболитни нарушения, като вече развит мастен черен дроб, могат да бъдат напълно лекувани. Увеличената обиколка на талията и повишеното кръвно налягане също могат ефективно да бъдат намалени. Повишените нива на LDL холестерол и триглицериди, както и ниският HDL холестерол могат да се нормализират. Положителните ефекти от тази диета могат да бъдат измерени дори с нормално тегло [Moz 2016].

Отслабване

Ако пациентът е с наднормено тегло, основната цел е загуба на тегло, съобразена с пациента със (последваща) стабилизация на теглото. Желаната степен зависи до голяма степен от първоначалното тегло.

Минимизиране на последващи рискове

В зависимост от нивото на инсулинова резистентност и съпътстващите заболявания е важно да се сведе до минимум или да се предотвратят вторични рискове (например понижаване на кръвното налягане, подобряване на липидния метаболизъм, подобряване на кръвната захар на гладно и HbA1c и др.)

Покриващо търсенето снабдяване с енергия и хранителни вещества

Хранителните препоръки са адаптирани към съответната професионална и лична ситуация. Доставката на енергия и основни хранителни вещества, покриваща нуждите, също трябва да бъде гарантирана с енергийна и/или нисковъглехидратна диета или по-малки хранения и порции.

Оптимизиране на поведението при хранене и пиене

В дългосрочен план фокусът е върху оптимизирането на поведението при хранене и пиене. Те включват например:

Реално оценете собствените си енергийни нужди и по този начин необходимото енергийно снабдяване
Определете индивидуалния толеранс към въглехидратите (баланс между приема и въглехидратите) и го преведете в селекцията на подходящи храни

Хранителните цели се разработват и формулират заедно с пациента/клиента.

Диетични принципи

Едната се препоръчва за отслабване диета с намалена енергия. Степента на намаляване на енергията зависи от първоначалното тегло, както и от желаното тегло и продължителността на диетата. Екстремните и едностранчиви диети трябва да се избягват. Намаляването на енергията не трябва да застрашава здравето и трябва да осигури доставката на основни хранителни вещества в средносрочен и дългосрочен план. Допълнителни стратегии за отслабване можете да намерите в статията Затлъстяване - хранителна терапия.

За облекчаване на метаболизма на захарта и инсулина е диета с ниско съдържание на въглехидрати превъзхожда диетата с намалено съдържание на мазнини тук. Това е свързано с ниска консумация на захар. A по-висок процент на протеин се счита за полезно от много пациенти по отношение на ситостта. A по-висок прием на фибри също се препоръчва в този смисъл.

В случай на нарушения на липидния метаболизъм, има такъв променено качество на мазнините желателно.

Накрая е a оптимално управление на храненето изгодно.

Практическо изпълнение

Основите на хранителната терапия се основават на въглехидратно адаптирана диета с много фибри, достатъчно запълващи протеини и висококачествени мазнини, като се вземат предвид и се придържат към индивидуалните нужди от калории и консумация. Като цяло качеството на храната играе по-голяма роля от количеството на отделните групи храни. Това преди всичко означава: по-малко странични ястия и безалкохолни напитки, както и сокове, достатъчно богати на протеини храни като месо, риба и/или млечни продукти, ядки и бобови растения.

Хранителната терапия може да бъде разделена на отделни възможности, при което опциите могат да се комбинират една с друга в зависимост от степента на инсулиновата резистентност и след оценка на индивидуалния риск.

Опции, основани на доказателства

Общото енергоснабдяване не трябва да надвишава изискването в дългосрочен план. Ако имате наднормено тегло, временно намаляване на енергийния прием под изискването може да бъде полезно.
В този контекст се предпочитат храни с ниска енергийна плътност, но висока хранителна плътност. Традиционните храни, които естествено имат по-високо съдържание на някои хранителни вещества, трябва да бъдат предпочитани. За това консумацията на преработени храни трябва да бъде намалена. Те често са с високо съдържание на захар, нишесте, ниско съдържание на фибри и високо съдържание на промишлени трансмастни киселини.

Намалени въглехидрати Храна (→ въглехидрати и модифициран прием)

Нивото на кръвната захар се повишава до различна степен в зависимост от количеството усвоени въглехидрати (и тяхното усвояване като глюкоза в кръвта). Ако нивото на кръвната захар се повиши непропорционално отново и отново за дълго време, инсулиновата резистентност може да се развие в случай на претоварване, със сериозни последици.
Доказано е, че излишъкът от прием на въглехидрати, както и лошото качество на въглехидрати в комбинация с липса на упражнения допринасят значително за инсулиновата резистентност [Bar 2017].
"Поносимото" и безпроблемно количество въглехидрати варира значително от човек на човек и може да се променя в течение на живота, дори за един и същ човек. Мярката за това е инсулиновата чувствителност, която се определя от физическа активност, съпътстващи заболявания, възраст, както и генетично предразположение и начин на живот.
Следователно общите препоръки за прием на въглехидрати не са нито възможни, нито полезни. По-скоро качеството на въглехидратите е от решаващо значение, тъй като влияе върху регулирането на глада и ситостта, метаболизма на черния дроб, централната система за възнаграждение, както и върху чревната флора и енергийния метаболизъм [Moz 2016].
Качеството на въглехидратите отчита няколко критерия:
- съдържанието на въглехидрати в храната
- съдържанието на фибри в храната
- и свързаните с него гликемичен индекс и гликемичния товар на храна или храна.
Храните с ниско гликемично натоварване и високо съдържание на фибри натоварват значително по-малко инсулина и метаболизма на захарта, отколкото въглехидратите от преработени храни с високо съдържание на захар и/или рафинирано нишесте. Ако има инсулинова резистентност, понижаването на гликемичния товар е най-ефективната мярка от хранителна гледна точка [Noa 2017] [Fei 2015].

Диета с намалена захар (→ захар и модифициран прием)

От научна гледна точка има ясна връзка между консумацията на добавена захар и риска от метаболитни нарушения като захарен диабет тип 2. Наблюдаваните ефекти са независими от телесното тегло и консумацията на енергия [Bas 2013].
Прекомерното предлагане на фруктоза също има явно отрицателен ефект върху метаболизма на черния дроб и мазнините [Sta 2011]. Ефектите на фруктозата са по-силни, отколкото при същото количество глюкоза или нишесте.
СЗО препоръчва да не консумирате повече от 10% от дневния си енергиен прием под формата на захар. Германското дружество за хранене e. V. (DGE), Германското общество за затлъстяване e. V. (DAG) и Германското общество за диабет e. V. (DDG) одобриха тези препоръки в съвместен документ за консенсус.

Във връзка с качеството на въглехидратите играе роля и съдържанието на фибри в храната. С увеличаването на количеството фибри увеличаването на кръвната захар след приема на въглехидрати се забавя. Поради това много добър маркер за оценка на качеството на въглехидратите е коефициентът на съдържанието на въглехидрати и фибри в храната. Съотношение 10: 1 може да се разглежда като не препоръчителен източник на въглехидрати [Moz 2016].
В допълнение, диетичните фибри имат положително въздействие върху нашата чревна флора, имунната ни система, стойностите на липидния метаболизъм в кръвта и възпалителните ни процеси. Всички тези ефекти също подкрепят терапията на инсулиновата резистентност и нейните последици.

Диета с висококачествени мазнини (→ Мазнини и модифициран прием)

След години на неверни предположения и противоречиви дискусии, вече е относително ясно, че общото количество мазнини само по себе си не е рисков фактор за развитието на затлъстяване или сърдечно-съдови заболявания. Както при въглехидратите, препоръчителните количества за прием на мазнини не са нито възможни, нито полезни [Moz 2015].
Понастоящем се признава също, че диетичният холестерол няма значително влияние нито върху нивото на холестерола в кръвта, нито върху сърдечно-съдовата смъртност [Moz 2015]. Това означава, че съдържанието на холестерол в храните не е критерий за подбор при лечението на инсулинова резистентност, метаболитен синдром или сърдечно-съдови заболявания.
Освен това научните изследвания показват, че общото избягване на наситени мастни киселини в храната е също толкова малко предимство тук [Har 2017] [de S 2015]. Вярно е, че наситените мастни киселини в комбинация с бързо усвоими въглехидрати могат да имат неблагоприятен ефект върху метаболизма. Изглежда обаче, че това не се отнася за естествения състав на храна [Pra 2016].
В терапията на метаболитния синдром и свързаните с него заболявания заместването на наситените мастни киселини с въглехидрати се оказа неефективно или неблагоприятно [Moz 2015]. В отделни случаи дори се наблюдават отрицателни ефекти върху LDL холестерола, HDL холестерола и триглицеридите [Men 2003].
По този начин, като се вземат предвид всички фактори, наситените мастни киселини имат склонност да имат неутрален ефект върху сърдечно-съдовия риск.
Подобна е ситуацията и с мононенаситените мастни киселини. Няма данни за значими ефекти върху сърдечно-съдовия рисков профил. Положителните ефекти, често описани за зехтина, вероятно се отнасят до съдържанието на вторични растителни вещества или други вещества [Sch 2014].
Полиненаситените мастни киселини се разделят на омега-6 и омега-3 мастни киселини. Омега-6 мастните киселини не показват положителен ефект върху инсулиновата резистентност или сърдечно-съдовия риск в проучвания [Ram 2016]. Омега-3 мастните киселини включват алфа-линоленова киселина (ALA), ейкозапентаенова киселина (EPA) и докозахексаенова киселина (DHA).
ALA, който се среща главно в растителни храни, е биологично трудно ефективен и се превръща само леко в EPA и DHA. Мастните киселини EPA и DHA, открити в животински организми, обаче имат широк спектър от положителни ефекти върху кръвоносните съдове, състоянието на възпаление, мозъка и сърцето и могат да подпомогнат терапията на инсулинова резистентност и метаболитен синдром.
В диетата балансираното съотношение на омега-6 към омега-3 мастни киселини е особено важно. Тъй като обаче подборът на храни не позволява да се правят добри изводи за съотношението поради различното съдържание и бионаличност на мастните киселини [Sch 2013], използването на т. Нар. Индекс HS омега-3 се препоръчва за хората в риск [Sch 2011]. Целта е индекс между 8 и 11%, докато индексът е подкрепящи опции

Във връзка с диетите с ниско съдържание на въглехидрати често се препоръчва възможно най-голямото време между храненията. След като индуцираното от храната освобождаване на инсулин се изравнява, тялото има възможно най-много време за изгаряне на мазнини. На тази основа е особено препоръчително да се избягват храни, богати на въглехидрати вечер, за да се поддържа вечерното и нощното отделяне на инсулин на подходящо ниско ниво и да се поддържа изгарянето на мазнини през това време.
Като правило се планират 3 хранения с интервал от около 5 часа.

правилните количества и порции (→ размери на порциите и управление на храненето)

По-малки количества и порции с много хранения едновременно намаляват приема на калории и по този начин облекчават метаболизма на захарта и инсулина.

адекватни хранителни навици (→ промяна на хранителните навици)

Освен това при терапията трябва да се вземат предвид и психологически, социални и екологични фактори, които ще представим на друго място (вж. Например по темата за хранителните навици).
Важно е препоръките да се включат малко по малко в ежедневието на пациента и да се вземат предвид дадените обстоятелства. Често само няколко промени постигат значително подобрение на определени параметри. Като правило не е необходимо да се поддържа „перфектен“ начин на живот. Това са доста по-малко мотивиращи цели, които бързо се изхвърлят зад борда.

Придобиване на знания

Придобиването на основни знания за енергийното и въглехидратното съдържание на храната е обещаващо. Познаването на хранителните качества на различните групи храни и различните степени на обработка също е полезно. Дори тази процедура да отнема много време, тя до голяма степен допринася за подобряване на хранителната осведоменост. За разлика от чистото преброяване на калории, при което фокусът е само върху доставената енергия, пациентът се научава по този начин да класифицира храната си според хранителната стойност и ползите за здравето.

Промени в начина на живот

Спането по-малко от 6 часа на нощ за по-дълъг период се счита за липса на сън. Препоръчваме между 7 и 9 часа сън на нощ.
Упражнението от поне 3 часа седмично и ежедневният престой на открито над 30 минути също се оказаха ефективни.
Въздържането от тютюнопушене и консумацията на алкохол също се счита за полезно 1 2

вход за членове

Поредица от статии

медии

Предлага се безплатно за членовете

Инсулин - регулиране на кръвната захар и механизми на действие

Инсулинова резистентност - крайъгълен камък на хранителната терапия

Инсулинова резистентност - клинична картина

Литература и връзки

Блогазин бюлетин

Ще Ви информираме безплатно за нови статии, актуализации и медии (бюлетинът в момента е на пауза):

Можете също така да се отпишете по всяко време: