Инсулином - причини, симптоми и лечение

The Инсулином е тумор на панкреаса, който се среща около два пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Появата му се класифицира като рядка, но инсулиномът е най-често срещаният тумор на панкреаса, който отделя хормони директно в кръвта („ендокринни“). Злокачествеността на инсулиномите е 10%, така че всеки девети тумор от този тип е злокачествен.

Съдържание

Какво е инсулином?

Инсулиномът получава името си от факта, че той също произвежда инсулин и по този начин уврежда тялото с излишък от инсулин. В девет от десет случая инсулиномът се развива като единичен тумор; така наречените множество микроаденоми се срещат рядко.

В около 50% от случаите инсулиномът произвежда не само инсулин, но и други хормони на храносмилателния тракт, като вазоактивния чревен пептид (VIP), който освен всичко друго е отговорен за отпускането на мускулите в стомаха, червата, трахеята и бронхите. Симптомите на инсулинома могат да се появят и при лечение на захарен диабет в резултат на лекарства, които понижават кръвната захар.

Така наречената хипогликемия factitia също има подобна клинична картина, при която пациентите умишлено предизвикват хипогликемия, за да получат медицинска помощ или да провокират престой в болница. И двете диагнози трябва да бъдат изключени, преди да се определи инсулином.

причини

Крайната причина за развитието на тези тумори все още не е изяснена в конвенционалната медицина. Инсулиномите обаче се срещат все по-често в контекста на МЪЖЕ (множествена ендокринна неоплазия).

В резултат на това генетично обусловено заболяване, туморите на панкреаса, паращитовидните жлези и хипофизата се развиват в сравнително по-млада възраст, които се държат изключително агресивно и често се появяват отново, след като са излекувани напълно.

Симптоми, заболявания и признаци

Инсулиномът се характеризира с така наречената триада на Whipple. В триадата Whipple нивото на кръвната захар е много ниско със стойност под 45 милиграма на децилитър. Освен това има симптоми на тежка хипогликемия, която може да се разглежда като объркване, замаяност, гадене, сърцебиене, сърцебиене и изтръпване и изтръпване.

Третият признак е бързото подобряване на симптомите при консумация на въглехидрати. Хипогликемията се появява отново и отново при глад за храна, треперене и изпотяване. В дългосрочен план има и наддаване на тегло, тъй като гладът за храна води до повишена консумация на храна. Докато симптомите на хипогликемия могат да бъдат облекчени в краткосрочен план чрез приемане на въглехидрати, отстраняването на тумора трябва да се обмисли в дългосрочен план.

Без лечение и отстраняване на тумора може да възникне последващо увреждане на централната нервна система, тъй като постоянното недостатъчно снабдяване с глюкоза кара много нервни клетки да умрат, които след това вече не се заменят. Много често в панкреаса има само един тумор, произвеждащ инсулин. Понякога има множество тумори.

В редки случаи туморът или туморите също се намират извън панкреаса. Самият инсулином не причинява никакви симптоми, а само повишеното му производство на инсулин. Най-вече това са доброкачествени тумори, които обикновено не развиват метастази. В около десет процента от случаите обаче може да възникне злокачествена дегенерация.

Диагноза и курс

Подозира се инсулином, ако симптомите на хипогликемия се повторят. При така наречената хипогликемия нивото на кръвната захар е само на или под 50 mg/dl. Това се проявява в типичните симптоми, които се срещат и при пациенти с диабет, като изпотяване, треперене, глад, световъртеж, гадене, бледност, умора, проблеми с концентрацията, зрителни нарушения, ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) и бурен, често неправилен сърдечен ритъм (сърцебиене).

Класически в медицината се използва така наречената „триада на Уипъл“, която съчетава стойността на кръвната захар под 45 mg/dl с описаните симптоми на хипогликемия и подобрение чрез вливане на разтвори на глюкоза. Колкото по-дълго болестта не се лекува, толкова по-висок е рискът от затлъстяване при пациента, причинен от анаболните ефекти на инсулина.

Това означава, че поради излишния инсулин, пациентът постоянно има чувството, че трябва да консумира храна (особено въглехидрати), за да поддържа циркулацията си стабилна. Диагнозата се поставя чрез гладуване на пациента в продължение на три дни, докато настъпи симптоматична хипогликемия. През това време кръвта на пациента се проверява на редовни интервали и се записват стойностите на кръвната захар, инсулина и С-пептида.

Ако има инсулинома, може да се наблюдава много бърз спад на кръвната захар и повишаване на коефициента инсулин-глюкоза. Последното трябва да намалее в здравия организъм, тъй като до същата степен, в която има по-малко глюкоза в кръвта, тялото също трябва да спре да произвежда инсулин.

Усложнения

Не са редки случаите, когато пациентите страдат от тревожност или от изпотяване и главоболие. Освен това често има чувство на световъртеж и гадене. Засегнатите също се оплакват от нарушения на речта и зрението и като цяло от високо ниво на умение. По този начин инсулиномът има явно отрицателен ефект върху качеството на живот на пациента. Засегнатите също изглеждат уморени и изтощени и вече не участват активно в живота.

Устойчивостта на пациента също е значително намалена и ограничена от инсулинома. Не са необичайни мускулни крампи, които могат да доведат до ограничена подвижност. Самото лечение не води до допълнителни усложнения. С помощта на лекарства или радиация инсулиномът може да бъде отстранен относително лесно. Може да се извърши и хирургическа интервенция. Ако не се проведе лечение, инсулиномът също може да доведе до смъртта на пациента.

Кога трябва да отидете на лекар?

Хората, които изпитват симптоми на хипогликемия или други признаци на сериозно заболяване, трябва да се консултират със семейния си лекар възможно най-скоро. Ако се появят симптоми като сърцебиене, изпотяване или главоболие, също трябва да се потърси лекар. Повтарящи се глад, мускулни крампи, треперене и други неспецифични симптоми също трябва да бъдат изяснени, ако не могат да бъдат проследени до ясна причина. Най-късно, когато възникнат зрителни или речеви нарушения или дори нарушено съзнание, оплакванията трябва да бъдат отнесени до общопрактикуващ лекар. В случай на сериозни усложнения е показано посещение в болницата.

Хората, които водят нездравословен начин на живот, са особено склонни към развитие на инсулинома. Миналите туморни заболявания или симптоми на панкреаса или паращитовидните жлези също са рискови фактори. Всеки, който принадлежи към тези рискови групи, трябва незабавно да посети лекар със споменатите симптоми. Болестите на стомашно-чревния тракт трябва да бъдат представени на гастроентеролог или семеен лекар. За споменатите оплаквания могат да бъдат привлечени и специалисти по туморни заболявания. След първоначалната диагноза е показано по-нататъшно лечение в специализирана клиника.

Лечение и терапия

Първата стъпка в лечението на инсулином е прилагането на октреотид, изкуствена реплика на пептидния хормон соматостатин, който забавя отделянето на стомашно-чревни хормони, включително инсулин.

Около половината от инсулиномите реагират на това лечение и излишъкът от инсулин може да бъде спрян по този начин. Ако инсулиномът е злокачествен, хирургичното отстраняване, наречено "резекция" в медицинската област, е неизбежно. Метастази в черния дроб се срещат в около 10 до 15% от случаите на инсулинома. Ако вече са се образували метастази или ако туморът не може да бъде опериран, инсулиномът се лекува с интердисциплинарна терапия заедно с химиотерапия и лъчетерапия.

За хирургично отстраняване или ефективна лъчева терапия инсулиномът първо се локализира възможно най-точно с помощта на образни техники. Ако туморът вече е с размер няколко сантиметра, той може да бъде локализиран с помощта на ЯМР, КТ или ултразвук на панкреаса. В противен случай инсулиномът може да бъде открит чрез точни определяния на нивото на инсулина през порталната вена, която води покрай панкреаса към черния дроб.

Ако местоположението на инсулинома е известно, може да се извърши хирургичната процедура. В зависимост от това доколко напълно туморът може да бъде отстранен, по-нататъшното лечение се провежда с химиотерапия и лъчетерапия.

Можете да намерите лекарствата си тук

Outlook и прогноза

Инсолиномът обикновено има много добра прогноза. При повече от 90 процента от пациентите хирургичната интервенция е достатъчна, за да се отстрани туморът, без да се оставят остатъци. Усложненията се появяват през първите няколко седмици след операцията, но отшумяват в дългосрочен план. Понякога в допълнение към тумора трябва да се отстранят и по-големи части на панкреаса. Това може да причини диабет при някои пациенти. В допълнение, рецидив може да настъпи след няколко години. Тогава е необходима друга намеса.

Пациентите, които не са напълно излекувани, трябва да имат редовни последващи посещения. От една страна, това може да причини физически проблеми, тъй като многократните ултразвукови изследвания могат да причинят кожни промени и тумори например. От друга страна, хроничното туморно заболяване представлява значителна психологическа тежест за пациента, но в повечето случаи обаче може да се направи положителна прогноза за инсолином.

Ако туморът бъде открит рано и операцията успее без усложнения, пациентът може да напусне болницата след няколко дни и се счита за излекуван след няколко последващи проверки. При пациенти със съществуващи хронични заболявания или други оплаквания прогнозата зависи от конституцията и индивидуалните симптоми.

предотвратяване

Тъй като причините за развитието на инсулином не са изяснени, няма мерки, които биха могли да се използват за предотвратяване на този тумор.

Последваща грижа

След медицинско лечение на инсулинома започват последващи грижи. За тази фаза лекарят има няколко полезни препоръки за пациента как може да се подкрепи терапията. Намаляването на стреса и физическото ограничаване са особено важни. Химиотерапията е изключително напрежение за организма, така че пациентите след това се нуждаят от почивка.

Нежните спортове или други хобита, които предлагат малко разнообразие, също са подходящи като баланс. Тук не бива да се подценява положителното влияние върху благосъстоянието. В консултация с отговорния лекар засегнатите установяват кои дейности са наред. Организмът може да е твърде слаб за определени дейности.

Тези, които страдат тежко от терапията, биха искали психотерапевтична подкрепа. Тук се появяват страховете и надеждите на пациентите. Обработката помага да се примирим със ситуацията. Контактът с други засегнати хора също подобрява качеството на живот.

Освен това групата за самопомощ насърчава разбирането. Лекарите често предоставят полезни съвети за лечение и последващи грижи, които са възможно най-без усложнения. За да идентифицират каквито и да било промени, пациентите трябва да водят вид дневник, за да идентифицират всякакви странични ефекти. След това те изясняват това при редовните прегледи при лекаря.

Можете да направите това сами

Както при другите туморни заболявания, трябва да се внимава и с инсолином. По-специално химиотерапията може да натовари много тялото, поради което засегнатите се нуждаят от подходяща компенсация. В зависимост от вашето физическо състояние, това може да бъде спорт, хоби или нещо друго. Лекарят може най-добре да отговори кои мерки са разрешени и кои дейности могат да навредят на вече отслабения организъм. Засегнатите, които страдат от туморното заболяване, също трябва да се консултират с терапевт. Разговорът с професионалист е най-добрият начин да се справите със страховете, свързани със сериозно заболяване. Други засегнати лица или отговорният лекар могат да бъдат помолени за съвет.

За да се позволи лечение без усложнения, възможните нежелани реакции и взаимодействията на терапевтичните мерки трябва да се записват в дневник. След това лекарят може да коригира съответно лечението. След приключване на лечението са показани редовни прегледи при лекаря. Ако има признаци на рецидив, лекарят трябва да бъде информиран незабавно.

подувам

Hahn, J.-M.: Контролен списък за вътрешни болести. Thieme, Щутгарт 2013
Pfeifer, B., Preiß, J., Unger, C. (Ed.): Onkologie integrativ. Urban & Fischer, Мюнхен 2006
Preiß, J. et al. (Ed.): Taschenbuch Onkologie. Zuckschwerdt, Мюнхен 2014

Може да се интересувате и от

В MedLexi.de не само публикуваме за здраве, медицина и уелнес, но също така сме ентусиазирани от текущите медицински изследвания и медицински технологии. Ние с удоволствие изследваме всички теми, свързани с благосъстоянието на човека и неговото здраве и обясняваме сложни медицински проблеми с високи журналистически стандарти за широката публика.

Медицинските експертни познания за нашите предметни области ни помагат да подготвим разбираеми знания за вашето здраве. Ние разследваме проблемите с любопитство, проверяваме ги въз основа на текущата изследователска ситуация и също така разглеждаме ежедневната медицинска практика. Виждаме себе си като посредници на знанието между лекар и пациент.