Инсулин; Централна военна спешна университетска болница Др
Инсулин
Главна информация
Инсулинът е полипептиден хормон, произведен от β клетките на панкреатичните острови на Лангерханс. Молекулата на инсулина се състои от 2 полипептидни вериги: α веригата с 21 аминокиселини и β веригата с 30 аминокиселини, съединени от два дисулфидни моста.
Инсулинът и С-пептидът се произвеждат от панкреаса в резултат на протеолитично разцепване на проинсулин.
Регулирането на секрецията на инсулин се извършва предимно от нивото на гликемия.
Секрецията на инсулин се стимулира от хипергликемия, някои аминокиселини, хормони като глюкагон, гастрин, секретин, холецистокинин.
Инсулиновата секреция се инхибира от хипогликемия, соматостатин, адреналин и норадреналин.
Действието на инсулина се медиира от специфични рецептори и се състои главно от улесняване на усвояването на глюкозата в черния дроб, мастните и мускулните клетки; това е в основата на хипогликемичното действие.
Чрез активиране както на процесите на съхранение на глюкоза под формата на гликоген, така и на синтеза на липиди и протеини върху хранителните въглехидрати, както и инхибиране на процесите на чернодробна глюконеогенеза, инсулинът играе важна физиологична роля за увеличаване на енергийните резерви заедно с други анаболни хормони. на тялото.
Регулирането на секрецията на инсулин също се постига чрез неврорефлексен механизъм, с участието на хипоталамусни гликорегулаторни центрове и вагинално-симпатични нервно секретиращи инсулин.
Механизмът на действие на инсулина върху 3-те метаболизма е сложен и различен при различните тъкани. Улавянето и съхранението на глюкоза в черния дроб включва инхибиране на гликоген фосфорилазата и активиране на фосфофруктокиназа и гликоген синтетаза от инсулин. На мускулно и мастно ниво инсулинът улеснява транспорта на глюкоза с помощта на транспортен протеин чрез механизма на активна дифузия. Инсулинът се комбинира с рецепторен протеин, който активира мембранната транспортна система и ензимното оборудване, необходимо за разграждането на глюкозата на клетъчно ниво. Този инсулинов рецептор е протеин, съставен от две α-гликопротеинови субединици и две други β-субединици, съединени от дисулфидни мостове. Α субединиците са извънклетъчни, а β са трансмембранни, с тирозин киназна активност. Мозъкът е единствената тъкан, пропусклива за глюкоза без участието на инсулин, поради което намаляването на кръвната глюкоза до стойности под 50 mg/dL причинява световъртеж, конвулсии, вероятно хипогликемична кома.
Дисбалансът в метаболизма на инсулина води до огромното влияние на значителен брой метаболитни процеси. Твърде ниската концентрация на свободен, биологично активен инсулин може да доведе до развитие на диабет. Възможните причини включват:
• разрушаване на бета клетки (диабет тип I),
• намаляване на ефекта на синтеза на инсулин или панкреас (диабет тип II),
• съществуването на циркулиращи анти-инсулинови антитела,
• забавено освобождаване на инсулин или
• отсъствие на клетъчни инсулинови рецептори (или неадекватни рецептори).
От друга страна, нередовната автономна секреция на инсулин обикновено е причина за хипогликемия. Това състояние се дължи на инхибиране на глюконеогенезата, например в резултат на бъбречна или чернодробна недостатъчност, аденоми или карциноми на островни клетки. Има и ситуации, при които хипогликемия може да бъде причинена умишлено (диагностична или терапевтична цел) или случайно (предозиране на инсулин, лоша диета).
Определянето на инсулина може да се извърши в комбинация с теста за глюкозен толеранс или базална гликемия (на гладно).
Препоръки за определяне на инсулин - оценка на пациенти с хипогликемия на гладно.
Обучение на пациента - на гладно (на гладно) - минимум 7 часа.
Събран образец - ще дойде кръв.
Контейнер за прибиране на реколтата - вакутейнер без антикоагулант, с/без отделящ гел.
Необходима е обработка след прибиране на реколтата - серумът се отделя чрез центрофугиране; пресният серум е обработен; ако това не е възможно, серумът трябва да се съхранява при 2-8 ° C или -20 ° C.
Обем на теста - минимум 0,5 ml ser.
Причини за отхвърляне на доказателствата - интензивно хемолизиран образец.
Тествайте стабилността - отделеният серум е стабилен в продължение на 7 дни при 2-8 ° C; 3 месеца при -20 ° C; не размразявайте/замразявайте.
Метод и интерпретация на резултатите
Метод - имунохимия с електрохимилуминесцентно откриване (ECLIA).
Референтни стойности - 2.6-24.9 µU/mL.
Коефициент на преобразуване: uU/mL = pmol/L x 0,146; pmol/L = µU/mL x 6.8.
Граница на откриване - 0,20 μU/mL (1,39 pmol/L).
Стойности на клиничната аларма -> 35 µU/ml.
Тълкуване на резултатите
За да се увеличи чувствителността на теста при откриване на тумори на панкреаса, секретиращи инсулин, глюкозата и инсулинът могат да се дозират след по-дълга почивка за храна (максимум 72 часа - периодът, когато пациентът консумира само течности, без калории или кофеин).
Тестът се извършва само в болнични условия и е полезен за изключване на случаи на реактивна хипогликемия.
Граници и смущения
Определянето на инсулина не е клинично полезно при диагностицирането на диабет.
През втория и третия триместър на бременността има относителна резистентност към инсулин, с повишаване на нивата на инсулин и прогресивна хипогликемия.
При затлъстели индивиди нивата на инсулин на гладно са по-високи, отколкото при възрастни с нормално тегло.
Хипогликемията, причинена от инсулин, може да имитира инсулином. В такива ситуации е полезно да се дозира С пептидът.
Пептид С е резултат от разцепване на проинсулин в бета клетки и не се намира във фармацевтичния инсулин. Следователно, в случаите на индуцирана хипогликемия се установяват високи нива на инсулин, придружени от ниски нива на С-пептид, докато при инсулинома се получават високи стойности както за инсулин, така и за С-пептид.
• Наркотици
се увеличава: ацетохексамид, албутерол, аминокиселини, аспирин, беклометазон, хлорпропамид, ципрохептадин (при хора без диабет), орални контрацептиви, даназол, глипизид, глибурид, калциев глюконат (при новородени), хидрохлоротиазид, хормон на растежа, инсулин, интерферон алфа-2а, леводопа, лизиноприл, медроксипрогестерон, ниацин (висока доза), преднизолон, секретин (iv), спиронолактон, стрептозоцин, захароза, тербуталин, толазамид, толбутамид, верапамил.
намалява: бета-адренергични блокери (напр. пропранолол), калцитонин, хлорпропамид (когато изходното ниво е високо), циметидин, клофибрат, диазоксид, доксазозин, фенформин, фенобарбитал, фенитоин, фуроземид, метформин, нифедипин, тиазиди, толбумиди.
• Аналитични смущения
Може да причини смущения в някои компоненти на комплекта и да доведе до следните неубедителни резултати:
- лечение с биотин във високи дози (> 5 mg/ден); поради това се препоръчва кръвта да се събира поне 8 часа след последното приложение;
- много високи титри на анти-стрептавидин и анти-рутениеви антитела.