ИНСТРУКЦИИ ЗА ДИАГНОСТИЧНО ЛЕЧЕНИЕ - PDF Безплатно изтегляне

1 ИНСТРУКЦИИ ЗА ЛЕЧЕНИЕ, СПЕЦИФИЧНИ ЗА ДИАГНОСТИКА Гастроентерология и хепатология БРОЙ СЕПТЕМВРИ 2019 ORDENSKLINIKUM LINZ MERZY SISTERS SEILERSTÄTTE 4, 4010 LINZ

инструкции

2 автора: Прим. Унив.-проф. Д-р Райнер Шьофл, ръководител на отдел Вътрешна IV гастроентерология и хепатология, ендокринология и метаболизъм, хранителна медицина, ръководител вътрешни болести, Център за ендоскопия, Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern FÄ Dr. в отдел Kathrin Oberleitner Internal IV Гастроентерология и хепатология, ендокринология и метаболизъм, хранителна медицина Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern OA Dr. Peter Piringer Department Internal IV Гастроентерология и хепатология, ендокринология и метаболизъм, хранителна медицина Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy По съображения за четливост не се използват специфични за пола състави Ако личните обозначения са дадени само в мъжка форма, те се отнасят до мъжете и жените по същия начин. Издание от септември 2019 г. Ordensklinikum Linz Sisters of Charity, Seilerstätte 4, 4010 Linz

3 Уважаеми колеги! След като се преместим в местоположението на Barmherzige Schwestern (Barmherzige Sisters), за нас е особено важно да засилим контактите с нашите препоръчващи лекари, за да можем да предложим на нашите пациенти постоянна грижа на най-високо ниво при взаимен обмен. Във връзка с поредицата за усъвършенствано обучение по гастроентерология и хепатология НОВО, сега създадохме тази брошура с препоръки за лечение по искане на нашите препоръчващи лекари. Тези препоръки имат за цел да подпомогнат общопрактикуващите лекари в частната практика в грижите за пациенти със сложни гастроентерологични и хепатологични заболявания и да предложат на пациента повече грижи близо до дома им. Надяваме се, че с поредицата за усъвършенствано обучение „Гастроентерология и хепатология“ НОВО и тази поддържаща брошура ще отворим нова глава в нашето сътрудничество с нашите препоръчващи лекари и ще се радваме на приятелски обмен! Вашият първичен унив.-проф. Д-р Райнер Шьофл, ръководител на отделението по вътрешна IV гастроентерология и хепатология, ендокринология и метаболизъм, хранителна медицина, ръководител на вътрешни болести, Център за ендоскопия, Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy ПРЕДГОВОР 3

4 СЪДЪРЖАНИЕ 1. Контакти Контакти Ендоскопски Център поликлиники Преглед 6 2. препоръки за лечение на Барет хранопровода Диспепсия/гастрит/язвена болест хроничен панкреатит задстомашната кисти загуба диария Тегло Запек Крон язвен колит на дебелото полипи Дивертикулоза и дивертикулит Hepatobiliary кисти хепатоцитите (хепатоцити) хиперплазия 40 Цироза

5 1. КОНТАКТИ 1.1 Контакти Център за ендоскопия Началник на интердисциплинарна стомашно-чревна ендоскопия, хирургия и вътрешни болести OA Priv.-Doz. Д-р Georg Spaun (хирургия) OA Dr. Фридрих Вевалка (Вътрешна IV) Хирургично управление Прим. Унив.-проф. Д-р Райнхолд Фюгер (хирургия) Ръководител на вътрешни болести Прим. Унив.-проф. Д-р Rainer Schöfl (Вътрешен IV) Адрес: Интердисциплинарна стомашно-чревна ендоскопия, хирургия и вътрешни болести Ordensklinikum Linz GmbH Sisters of Mercy Seilerstätte 4, 4010 Linz Работно време: от понеделник до петък: Регистрация под КОНТАКТИ 5

6 Амбулаторни отделения: Ние предлагаме различни специални амбулаторни отделения, които се грижат за вашите проблеми в съответната медицинска област. За първото посещение ви молим да се обадите предварително от до часа остри случаи, спешни случаи или проблеми Пациенти, които вече са били или са на лечение при нас, също могат да се свържат с нас за консултации, спешни ендоскопии, включително хемостаза и ERCP, спешна сонография, включително дренажи 7 дни/24 Достигнете часове. Медиацията се осъществява от болничната рецепция. Моля, оставете се да бъдете свързани с ендоскопската услуга на повикване. Болнична рецепция: Уебсайт за преглед на амбулаторно отделение: Ендоскопия, повдигнат партер (Barmherzige Schwestern), компонент L Лице за контакт: Назначения: OA Dr. Friedrich Wewalka (Internal IV) OA Priv.-Doz. Д-р Georg Spaun (хирургия) часовник стомашно-чревна линейка на черния дроб на повдигнатия партер (милостиви сестри), компонент L Назначения: часовник AMBULANZEN

7 Клиника за метаболизъм и хранене (диабет, липидни метаболитни заболявания, целиакия, затлъстяване) E-Bau, 2-ри етаж (Elisabethinen) Контакт: FÄ Dr. в Петра Волфингер Понеделник до сряда: H2 дихателни тестове: в стомашно-чревната амбулатория на черния дроб Място: Срещи: Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy Понеделник - Чет от 6:00 ч. Клиника за метаболизъм на мазнините: Назначения: Чет: сутрин Допълнителна оферта: обучение за диабет (OAD + инсулин) Назначавания също по АМБУЛАНЦИЯ 7

11 Инструменти за измерване на качеството, основани на доказателства: 1. Време за инспекция на стомаха> 7 минути 2. Използване на протокола за биопсия MAPS 3. Фотодокументация с най-малко 4 изображения Риск от гастроскопия атрофичен гастрит m. чревна метаплазия на всеки 3 години автоимунен гастрит на всеки 1-2 години HNPCC, FAP, PJS на всеки 1-3 години вкл. папила според специалната амбулатория фамилна обремененост от -10 години годишно 20 години след резекция на стомаха (доброкачествена индикация) ежегодно ДИСПЕПСИЯ/ГАСТРИТ

13 Дългосрочната прогноза е намалена и до голяма степен се определя от рисковия фактор пушене (бронхиален карцином, ИБС), хранителен статус и социална рехабилитация. Хроничен панкреатит Фекална еластаза със симптоми Стареене Хранителна лаборатория HbA1c CA-19-9 Сонография MR + MRCP Ендосонография. б. младежки П. стареене. б. непълнолетен П. ХРОНИЧЕН ПАНКРЕАТИТ 13

15 Мониторингът се извършва с ендоскопски ултразвук или ЯМР; интервалите (от 6 месеца до 3 години) зависят от размера на кистата и от тревожните морфологични признаци (така наречените критерии на Фукуока). Общата ни задача е да дадем на пациентите реалистична картина на риска и да ги мотивираме да участват в мониторинга в дългосрочен план. Редовните проверки на туморните маркери в серума не са полезни. В случай на оплаквания (болка във формата на колан в средата на корема, нежелана загуба на тегло, постоянна треска с неизвестна причина), ви молим да се обърнете към специалното амбулаторно отделение. Захранвайте вашето представяне Erbe Elektromedizin GmbH D Неизползвана от нас технологична платформа за гастроентерология Erbe Elektromedizin Ges.m.b.H. Виена Австрия erbe-austria.com 15

17 осмотични и т.н. Малабсорбция на въглехидрати (лактоза, фруктоза, сорбитол) Бактериален свръхрастеж (SIBO) Екзокринна панкреатична недостатъчност Целиакия Болест на имунната недостатъчност (IgA дефицит, CVID.) Диференциална диагноза на секрецията на хронична диария и др. Mb. Crohn, улцерозен колит Инфекциозен колит Исхемичен колит НСПВС колит Микроскопичен колит (колаген C., лимфоцитен C.) Дивертикул-свързана диария Изясняването на осмотичната диария се извършва съответно чрез лактоза, фруктоза и сорбитол H2 дихателни тестове, диетологични грижи или диети за изключване, чрез глюкозно-Н2 дихателен тест или антибиотична пробна терапия (напр. Рифаксимин 3x400 mg за 12 дни), чрез измерване на фекалната еластаза и TTG измерване в плазмата или дуоденалната биопсия като част от гастроскопия Секреторната диария се изяснява чрез колоноскопия с биопсии и евентуално PCR. Всичко, което остава неясно дотогава, изисква специални тестове (CGA, TSH, VIP, 5HIAA, ентероцитен АК, анионна междина, NaOH тест) и най-добре се извършва в специално амбулаторно отделение. Неуспех 17

22 Проверка на безопасността преди започване на биологична терапия: ваксинация и хронично болни черва (към 7/2018 г.) Вашето хронично заболяване на червата увеличава податливостта към инфекции. Необходимите лекарства (напр. Азатиоприн и биопрепарати) допълнително увеличават този риск. Препоръчителни ваксинации за IBD При първоначална диагноза От 50-годишна възраст или преди Имуносупресия/Biologica Ежегодно На всеки 3 до 10 години Варицела (VZV) (ако няма имунитет) Херпес зостер (възраст> 50 и предишна варицела инфекция) Хепатит В (ако е серонегативен) Грип HPV (според възрастовите препоръки) Пневмококи (PNC13, последван от PPV23 след 8 седмици, реваксинация с PPV23 след 5 години) Ваксинации срещу грип съгласно австрийския план за ваксинация: Дифтерия, тетанус, коклюш, полиомиелит, TBE Ваксинации на живо не могат да се прилагат при имуносупресия/биологична терапия (най-късно 3 седмици преди, най-рано 3 месеца след терапията) Източници: Втори австрийски консенсус относно безопасното използване на анти-tnf-α антитела при хронични възпалителни заболявания на червата Z Gastroenterol 2018; 56: Ваксинации за имунодефицити/имуносупресия Wiener KLinische Wochenschrift 2016 Österreichischer Impfplan 2018 P. Piringer 22 MB. КРОН

25 Mb. Язвен колит на Crohn със симптоми Calprotectin CRP, BB, LB, NB, Ferritin Хранителна лаборатория Чревна сонография Интервал в зависимост от хода и местоположението Колоскопия Превантивна колоноскопия (след 6-7 години от първото начало на инвазия на колона) с PSC или тежко възпаление до до костна плътност на MR Enteroclysis COLITIS ULCEROSA 25

32 2.14 Чернодробни огнища Ако един или повече чернодробни огнища бъдат открити при ултразвук, CT или MRI, допълнително изясняване с анамнеза, сонография на контрастно вещество и лабораторни изследвания (чернодробни стойности, BB, CRP, PTZ/INR, AFP, CEA, CA19-9, CGA, 5HIAA, серология на Echinococcus), ако е необходимо, ендоскопии (гастроскопия, колоноскопия, ендосонография на панкреаса) и ядрени медицински изследвания (сканиране на кръвен басейн = Tc-99m RBC SPECT за откриване на хемангиом, сцинтиграфия на хепатобилиарна последователност, ако има съмнение за FNH). Окончателното хистологично изясняване чрез пункция на черния дроб не винаги е необходимо. 32 ЧЕРНЕН ФОКУС