Институт по експериментална и хирургична хирургия - ppt изтегляне
Институт по експериментална и хирургична хирургия Д-р György Wéber Semmelweis University Катедра по експериментална и хирургична хирургия
Хирургия Всяка диагностична или терапевтична интервенция, която директно или индиректно разрушава и след това възстановява целостта на тялото. Състои се от проучване, намеса и затваряне. Цел: лечебна (радикална) или симптоматична (палиативна)
Основни видове операции Отваряме или отваряме кухина (-томия) Трансплантираме тъкани, органи (трансплантация) Премахваме препятствие или тъкан (резекция, ампутация, -ектомия)
Хирургическа подготовка Целта е да се направи операцията на правилния пациент, в точното време и по правилния начин. Salus ægroti suprema lex (благосъстоянието на пациентите е най-важният закон)
Подготовка за операция Индикацията и противопоказанието (indicatio et contraindicatio) е да се извърши или отхвърли определена операция, т.е. да се вземе решение преди процедурата. Решението може да се вземе на няколко нива. Показание: жизненоважно, абсолютно, относително
Противопоказания За жизненоважни и абсолютни показания: само предтерминалното, умиращо състояние. При относителна индикация: подобрява ли съпътстващите заболявания подобрената продължителност на живота на пациента?
Хирургично съгласие В знанието на хирургичната информация, която включва развитието на здравословното състояние, очаквано от операцията, както и усложненията, които могат да възникнат по време на редовната операция и техните последствия; пациентът потвърждава съгласието си за намесата, която трябва да му бъде извършена, чрез подписване на формуляра. При децата, респ. в случай на непълнолетни, законните представители трябва да бъдат информирани и да се поиска тяхното писмено съгласие.
Вид на операцията - рискови категории Нисък риск Ниска намеса; 1000 ml загуба на кръв Изисква засилено следоперативно наблюдение - лечение Следоперативна заболеваемост-смъртност е висока Напр. Чернодробна резекция, лобектомия пулм.,
Хирургичен риск - Хирургия размер на тялото повърхност хирургия отваряне на кухина хирургия лумен хирургия отваряне на органи многократно лумен орган отваряне хирургия, включваща 2 отваряне на телесната кухина и т.н.
Хирургичен риск Хирургичен риск = хирургичен + анестезиологичен Всеки лекар има своите съображения! Периоперативното разследване трябва да отговаря на нуждите на двете страни! Препоръчително е да запишете сътрудничеството и консултацията в писмена форма! В случай на стабилно състояние е приемлива едномесечна находка! В спешни случаи трябва да се търси минимално тестване !
Рискови фактори Остра хирургия> 2 часа хирургично време> 65 години Бременност Злокачествено заболяване Недохранване Консумация на алкохол Тютюнопушене Нарушения на органи: Кардиореспираторна хипертония Нарушения на нервната система Захарен диабет Uremija chr. Цироза хеп. Предразположение към инфекция Имуносупресия Предразположение към тромбоемболия
Рискови фактори Остри нарушения: Хиповолемия, дехидратационен шок Остро възпаление респираторно, пикочно-чревен сепсис Тромбоза Остра органна недостатъчност: Сърдечно-белодробен бъбрек Черен дроб Остри ендокринни нарушения
Рискови фактори Органична недостатъчност: Сърце Белодроб Бъбрек Чернодробни ендокринни нарушения Имунологични нарушения Кръвоизлив Хронични нарушения: Хиповолемия, анемия Хронични възпаления Респираторни (бронхит) Пикочни пътища Стомашно-чревен тракт (слуз) Тромбоза Алергия
Бременност като хирургичен рисков фактор Остри или хронични системни рискови фактори по време на бременност (напр. Инфекция на пикочните пътища) + хирургично заболяване Намалени физиологични резерви на майката (дишане, кръвообращение, метаболизъм) Променени анатомични състояния Атипични симптоми Фетални отпадъци Фетална болест
Менструация По-стар принцип беше, че менструиращата жена не е оперирана поради психическата си лабилност, предполагаемо кървене и повишена нужда от къпане. Според днешното възприятие менструацията обикновено не изисква отлагане на операцията.
Преяждане затлъстяване, мастни киселини, респираторен дистрес на Pickwick (обикновено рестриктивен) влошен обмен на газове, повишена дихателна работа намалени сърдечни резерви затруднения при интубация (регургитация) заздравяване на рани тромбоемболия
Имунологични разстройства Имуносупресия (пациент с тексална терапия) Цитостатици (ту.) СПИН повишен риск от инфекция, заздравяване на рани
Преценяване на възрастни пациенти Можем да говорим за старост над 65 години. (няма значение календарът, а биологичната възраст) Трябва да се вземат предвид очакваните ползи, рискове и перспективи за живот. Да се оцени взаимодействието между лекарствата, приемани от пациенти за по-дълъг период от време, и лекарствата, необходими през периоперативния период. Сърдечно-белодробният дефицит е най-честият
Специфични аспекти на онкологични пациенти химиотерапевтични средства Радиотерапия (локално възпаление) Намалена функция на имунната система Паранеопластични синдроми, напр. дълбока венозна тромбоза
Оценка на хирургичен риск Сърдечно-съдов статус Дихателна система Метаболитен статус Бъбречна функция Чернодробна функция Ендокринно домакинство Хомеостаза Имунологичен статус