Иновация на минихолецистектомиите и комплектът ROMICRO - PDF Безплатно изтегляне
1 Университет в Печ Факултет по обща медицина Докторска школа Ръководител на докторантура: Проф. Д-р Джудит Наги Докторска дисертация Иновация на минихолецистектомии и набор ROMICRO Д-р Йожеф Ференци Програма: Експериментален и клиничен преглед на хирургични процедури Ръководител на програмата: проф. Д-р. Арпад Белли 2003
3 Връзка между скоростта на конверсия и изследването на хирургичното място Заключение Постоперативни усложнения и смъртност, изискващи операция Значителни данни от сравнително проучване на MLC и LC рак на жлъчния мехур Заключения Други приложения на комплекта Romicro За приложението на пластичната хирургия на комплекта Romicro Материал и метод Romicro Възможности за приложение Ендопротезиране на мумия, имплантиране на протеза на телето Гинеко/корекция на липомастия Аденектомия от мини-периареоларно проникване в комбинация с ултразвукова липосукция Ректус корекция на диастаза Съединения Метод на изследване Обобщение на констатациите Ректификация Констатации Ректификация и други пластични операции Заключения Публикации в основата на дисертациите лекции
7 7 резултата. Проучвам до каква степен сравнителните изследвания на LC и MC в литературата отговарят на критериите на научния метод. Ще разгледам и настоящото състояние на иновациите в MLC, обстоятелствата, които насърчават или възпрепятстват иновациите. Тези изследвания са възможни от опита, натрупан с всеки вариант на холецистектомия и значителния брой пациенти, оперирани в нашето отделение и други институции. С тази работа бих искал да допринеса за избора на най-подходящото, но икономически неблагоприятно алтернативно хирургично решение за холецистектомия (HC, LC, MC, MLC), достъпно за нас за дадения пациент и ситуация. Бих искал да определя точното място за MC и MLC в хирургията на жлъчните пътища. Като пластичен хирург също се опитах да използвам комплекта ROMICRO в тази специална област и чрез допълване на някои от инструментите, които си представях, разработих по-ефективни процедури от преди.
9 9 Като пластичен хирург въведох нови инструменти и хирургични процедури в тази специална област, използвайки комплекта ROMICRO. В допълнение към описанието на тези устройства и хирургични процедури, обобщавам постигнатите до момента резултати.
16 Фантомни експерименти Извършихме хирургичната техника Jakó на образец от САЩ, при който в коремната кухина беше поставен модел, имитиращ черния дроб и жлъчните пътища. Обаче кабел за побиране на кабела беше заварен към листовете, използвани за HC, и MLC също беше тестван. Въпреки че беше трудно да се вдигне кабелът с по-дълъг край, първоначално създаден за друго решение пред коремната стена, MLC изглеждаше приложима процедура. (Фигура 1) Фигура 1. Прототип на комплекта ROMICRO Експерименти с животни По-нататъшна практика на операциите е извършена върху прасета KAHYB. Въпреки че инфрастерналният триъгълник беше избран за място на проникване за MLC, MLC беше извършен и за други места за проникване, използвани дотогава. По време на това упражнение стана ясно, че операцията изисква по-тесни остриета и по-къси кабели и че хирургът, извършващ операцията, ще има по-добро зрение, ако, отклонявайки се от първоначалния състав, операторът е от лявата страна на операцията масата и двамата асистенти бяха изправени пред него от дясната страна.
22 22 Фигура 3. Оптичният ретрактор ROBORET в каталога на Storz Фаза на обективна оценка За да се оцени обективно MLC, е важно да се определи дали тази хирургическа техника е по-евтина, по-лесна за прилагане, по-бърза, по-безопасна от HC, LC и други хирургични прониквания и минилапаротомии с по-голяма хирургично увреждане. В началото на 90-те години бяха съобщени редица сравнителни проучвания, без да се дефинира концепцията за минилапаротомия, но без дори да се вземе предвид мястото на хирургичния разрез. Съответно, 5 до 10 cm коремен разрез, наречен и минилапаротомия, и дори MC и LC
26 26 Фигура 4. Маркиране на местоположението на вертикалния разрез на кожата Средства, необходими за MLC 1. Операционна маса (лист) за промяна на положението, издигане на задната коремна стена и пероперативна телехолангиография. 2. HC лента с инструменти. 3. Комплект ROMICRO (Фигура 5) или устройства с еквивалентно качество. 4. Изолирано дръжково устройство, подходящо за електрокаутеризация. 5. Продължителността на операцията може да бъде значително съкратена с помощта на подходящ предварително зареждащ клип. При липса на d. cysticus и a. cystica може да бъде лигирана или електрокоагулирана. За безопасна и 85% лесна MLC тези инструменти са от съществено значение. Разбира се, средства (напр. Оптично прибиращо устройство) 89, 112 могат да бъдат използвани за допълнително улесняване на операцията на операцията, като я предоставят на проекция на телевизионен екран или го записват на видео филм. 6. Ръчни инструменти. За MLC използваме ръчните инструменти, използвани в HC (пинсети, ножици, съдови клещи и др.). По време на разработването на по-новите поколения на комплекта ROMICRO, ние разработихме ръчни инструменти с огънат край, по-подходящи за MLC (Фигура 5). Ръчните инструменти, огънати в края на 45, не пречат на оператора при преглед на хирургичната област.