Инконтиненцията в резултат на раждане ще се справи с BGH - резидентният лекар
Уринарна и фекална инконтиненция след раждането водят до намалено качество на живот. При ясно изразена форма продължителността на живота може да бъде съкратена с няколко години. Това вече не трябва да се приема като „съдбоносно“, както става ясно от решенията на BGH в продължение на много години. За режима на раждане са направени обвързващи изявления. След това жените имат важна дума при вземането на решения.
Решение на BGH от края на 2018 г. (Az.VI ZR509/17): 16-годишно дете с тежки увреждания се оплака от цезарово сечение, извършено твърде късно. Тя получи правото от BGH и по този начин може да се очакват щети за цял живот.
Не е трудно да си представим, че жена с масивни раждания при макрозомално дете и неуспешно цезарово сечение ще съди BGH. Днес сонографско изключване на макрозомия може да се очаква малко след раждането. Ако се очаква значително увреждане на тазовото дъно в резултат на вагинално раждане, трябва да се осигури цезарово сечение. Последното беше аргументът на BGH в случая на съдените младежи. Ако възникнат проблеми в хода на раждането, тогава цезаровото сечение трябва да бъде изяснено своевременно - защото всяка минута може да има значение.
Инконтиненция на урината може да се избегне дори в фертилна възраст
В случай на уринарна инконтиненция, известна като слабост на пикочния мехур, вече не е възможно да се съхранява урината в пикочния мехур без загуба. Още по-сериозно е, че вече не можете да определите времето и мястото на изпразване на пикочния мехур. В изразена форма това може да доведе до изоставяне на социалните контакти - включително до социалната изолация. Рано или късно това може да доведе до изразена депресия, която от своя страна може да представлява изолиран рисков фактор за коронарна артериална болест (ИБС), който е равен по тежест на известните сърдечно-съдови рискови фактори. 1
Следователно профилактиката на инконтиненцията трябва да бъде гинекологична задача.
Обърнете внимание на правилното тегло
Това включва гарантиране на умерено наддаване на тегло по време на бременност и избягване на затлъстяването. Това може да натовари значително тазовото дъно. Ако затлъстяването вече е налице и се развие диабет, рискът от макрозомални новородени трябва да бъде изрично посочен. Тогава неизбежно възниква въпросът за очаквания начин на раждане.
Изяснете и документирайте
BGH настоява за все повече такива мисли и образование напред. Ако това не е документирано, то е съдебно синоним на неизпълнено.
Физическа дейност
В интерес на тазовото дъно, разбира се, се препоръчва редовно и достатъчно физическо натоварване (150 минути умерени упражнения на седмица) - не на последно място срещу развитието на затлъстяване. Въздържането от консумация на никотин, с последствие от хронична кашлица, е един от тях. Здравословният начин на живот, разбира се, трудно може да компенсира увреждането на тазовото дъно, причинено от раждането.
Операция - често рецидиви
Тук не се разглежда по-подробно хирургичната санация. Резултатите от терапията са разочароващи, с висок процент на рецидиви след 10, 20 и 30 години. Когато се използва прашка за инконтиненция, последващите прегледи се провеждат само в продължение на девет години, като до седем процента отново се нуждаят от операция. 2 Пълните спонтанни ремисии на уринарна инконтиненция се очакват след максимум три до единадесет процента след десет години. 3
В днешно време 50-годишните имат продължителност на живота над 80 години и не искат да издържат на повтарящи се операции на инконтиненция с все по-лоши резултати при рецидиви.
За тези песимистични преживявания в две университетски амбулатории, като пример две проучвания от 2018 г. 4.5
Цезаровото сечение има траен защитен ефект върху функциите на тазовото дъно
Защитният ефект от цезарово сечение отново е потвърден от шведско проучване. 4 След спонтанно вагинално раждане 15-годишната честота на стрес инконтиненция е била 34 процента, тази на свръхактивен пикочен мехур е 22 процента и тази на фекална инконтиненция е 31 процента. При цезарово сечение всички тези проблеми се появяват наполовина по-често. Разликата е още по-изразена при спускане на тазовите органи: след вагинално раждане честотата е 30 процента, при цезарово сечение е почти три четвърти по-малко (RR 0,28). Вагинално-оперативни раждания (форцепс, вакуумна камбана) също са сравнени със спонтанни вагинални раждания. Инвазивните мерки повишават риска от фекална инконтиненция със 75 процента и спускане с 88 процента.
При полза от цезарово сечение трябва да се отбележи, че това зависи от показанията. Ако операцията се извършва в началото на периода на отваряне, т.е.преди натоварването на тазовото дъно, тогава могат да се очакват дори по-добри резултати, отколкото при цезарово сечение към края на процеса на раждане, като главата на детето вече притиска тазовото дъно за дълго време.
Шведското проучване не оценява отделно макрозомални деца на възрастни жени - тук може да се очаква още по-висока честота на инконтиненция.
В проспективно кохортно проучване от Норвегия 5, 50 процента от жените съобщават за симптоми на инконтиненция през първата година след раждането. Честотата се увеличава с възрастта. Инконтиненцията след вагинално раждане е била три пъти по-честа, отколкото при цезарово сечение. Рискът от допълнителна сфинктерна инконтиненция е четири пъти по-висок.
Друго разследване показа, че общо четири от десет жени съобщават за отрицателни ефекти върху вагинално-ректалната област след вагинално раждане. 6-то
Избягвайте липса на образование
Ако жените с телесно съзнание разберат за гореспоменатите случаи само след раждането, тогава ако възникнат проблеми с инконтиненцията след раждането, може да възникне въпросът за липса на образование. От собствения ни експертен опит е известно, че съдиите, които се фокусират върху вродени дефекти, са информирани за горните случаи от по-ранни проучвания. Ако една жена настоява за обезщетение и отиде в BGH, тогава тя има шанс да я получи точно там.
Заключение за "работника в родилната зала": рисковете на тазовото дъно трябва да се оценяват индивидуално и, ако е необходимо, цезаровото сечение трябва да се извърши своевременно.
Целта не е вагинално раждане, а стойност на Апгар 10
Следните резултати от проучването ще доведат до увеличаване на честотата на цезарово сечение. Това е от първостепенно значение за благосъстоянието на детето, но като „страничен ефект“ ще доведе до по-малко увреждане на тазовото дъно.
В популационно кохортно проучване (n = 1,551,436) 7, резултатите по Apgar 7–9 са сравнени с резултати по Apgar 10 по отношение на неонаталната заболеваемост и смъртност през първите четири седмици от живота. Имаше по-висока честота на клинични проблеми с оценките на Apgar 7–9, особено пет и десет минути след раждането, в сравнение с оценката на Apgar 10. С оценка на Apgar 9, смъртността се увеличи с след 10 минути Фактор 4.8, в сравнение с Apgar 10 по същото време. При стойност 7 след 10 минути тази стойност се увеличава с коефициент 29,8.
За тези сравнения на стойности на Apgar бяха извършени многомерни анализи, за да се изключи възможна пристрастност.
Еволюция спрямо насоки
Еволюцията трудно може да коригира промените в живота през последните 100 години. Това включва увеличения вътрематочен растеж на плода, който твърде често „обхваща“ женския таз. Изследователските екипи в Милано и Виена са обективирали това. 8 Това се противопоставя на препоръка на СЗО за долни цезарови сечения. В момента това е 21 процента в световен мащаб. Като причина за увеличението се посочват „мода“, както и културни и финансови причини. Проблемите с инконтиненцията, които се появяват при половината от жените след раждането, се разглеждат незначително и бързо нарастващото наднормено тегло/затлъстяване в фертилна възраст по света е почти игнорирано.
За да направят оценка на германските насоки, през 2007 г. лекарите основават онлайн портал с насоки за наблюдение. 9 Тук 165 насоки на AWMF бяха разгледани в съответствие с пет международно признати принципа и класифицирани според точки (0-18). 11 процента от насоките бяха оценени като „добри“ (11–18 точки), а 48 процента като „лоши“ (0–5 точки). Това отклонение е препоръчително, тъй като в акушерството физическата цялост на жената по време/след раждането трябва да бъде една от тях.
Цезарово сечение може да се подобри
Горните аспекти при никакви обстоятелства не пренебрегват рисковете от цезарово сечение. Но много биха могли да бъдат допълнително намалени, напр. Б. чрез извършване на цезарово сечение възможно най-малко дни около датата на падежа, когато раждането е започнало. Това е от полза за производството на повърхностноактивно вещество и следователно в интерес на белите дробове. Вагинално засяване също трябва да се използва за възможно най-доброто начало на имунното развитие.
Ако акушерската медицина не е активна в горния смисъл, BGH ще поеме и ще вземе решение, ориентирано към жената в случай на инконтиненция в резултат на раждане.