Инхалационна терапия с азотен окис за деца

деца

Терапия с инхалационен азотен моноксид (iNO).

  • Вдишването на азотен монооксид е разрешено за лечение на новородени от 34 гестационна седмица с дихателна недостатъчност с клинични или ехо кардиографски признаци на белодробна хипертония.
  • За други групи пациенти iNO не е разрешен. Употребата извън тази рамка, както и много други лекарства, е лична отговорност на лекуващия лекар.

Механизъм на действие: NO (INOmax) е мощен вазодилататор. От химическа гледна точка NO е радикал, in vivo има изключително кратък полуживот (секунди). Следователно действието не е системно. Подобно на кислорода, съдоразширяващият ефект е само във вентилираните зони на белите дробове и подобряването на вентилационно-перфузионните нарушения, причинени от вазоконстрикция. При новородените оксигенацията се подобрява драстично и показанията за ECMO са стеснени.

Дозировка и измерване: N0 - газ, добавен в много ниски концентрации (ppm диапазон, няколко части на милион). За това има одобрена система за употреба (INOvent) със стандартни газове и сменяеми цилиндри, както и възможност за прилагане на NO с дихателна торба.

Разрешени индикации: тежка хипоксична недостатъчност при първична белодробна хипертония на новороденото (PLHN или PFC синдром) за избягване на ECMO.

Неодобрени показания:

  • Белодробна хипертония след сърдечна операция.
  • Белодробно заболяване, свързано с тежка белодробна хипертония и резултат от шунтиране отдясно наляво, водещо до намалена оксигенация или сърдечна декомпенсация (напр. Остро влошаване на BPD, ARDS).

За последните показания няма данни за намалена заболеваемост или смъртност, но оксигенацията все още може да бъде подобрена.

От медицинска гледна точка използването на iNO за белодробна хипертония при новородени е най-подходящо. Тъй като тази терапия е много скъпа, трябва да се посочат алтернативни възможности за лечение и простагландини чрез инхалация.

Метхемоглобинемия (вече не се среща при ниски дози, използвани днес).

Инхибиране на активирането на тромбоцитите: на теория това може да доведе до повишена склонност към кървене (строги показания при недоносени бебета!).

Повишен NO2 (увреждане на лигавицата).

Внимание: най-голямата опасност възниква, когато NO-терапията се прекъсне неконтролирано, тъй като в този случай трябва да се има предвид неконтролирано влошаване на кислорода (описани смъртни случаи).

Предпоставки

Достатъчно разширяване на алвеолите и вентилация на детето.

Непрекъснато документиране на FiO2, MAP, SaO2 и кръвното налягане.

Възможност за определяне на нивото на метхемоглобин.

По време на фазата на тестване детето трябва да е спокойно.

Желателно е ехокардиографско документиране на белодробна хипертония.

Относителна предпоставка: въпреки че е желателно добро кръвно налягане, за разлика от други вазодилататори, iNO не е абсолютно необходимо за употребата на iNO.