Ингвинална херния - Wikimedica
| Болест | |
| Коремна или тазова маса, Белези, Ингвинална болка, Перитонизъм, Оток, Спиране на чревните звуци, Допълнителен стомах, Треска | |
| Скротална болка, коремна или тазова маса, гадене и повръщане, подуване на корема, спиране на изпражненията и газове, Joanie Osborne Séguin/Течения/остра коремна болка, хронична коремна болка (клиничен подход) | |
| Хематом, лимфаденопатия, варикоцеле, лимфом, абсцес, непроменен тестис, хидроцеле, сперматоцеле, неоплазия на тестисите, аневризма на бедрената артерия, киста, липома, остеит пубис, участие на адукторните мускули на крака, лумбална радикулопатия | |
| Обща хирургия | |
| Страницата не е прегледана от редакционна комисия [Classe (v2)] | |
Херниите се определят като изпъкване на коремен материал чрез слабост на коремната стена [1] [2] .
Обобщение
- 1 Епидемиология
- 2 Рискови фактори [1] [4]
- 3 Патофизиология
- 4 Клинично представяне
- 4.1 Въпросник [1] [3]
- 4.2 Клиничен преглед [1] [3] [5]
- 5 параклинични прегледи [1] [3]
- 6 Клиничен подход
- 7 Диференциална диагноза [3] [5] [2] [1]
- 8 Лечение
- 9 Усложнения
- 10 Профилактика
- 11 Референции
1 Епидемиология [редактиране | w]
Херниите в областта на слабините са често срещан проблем. Смята се, че 27 до 43% [1] [3] от мъжете ще страдат от това. Проблемът е по-рядко срещан при жените ([1] [2]. И ингвиналната и бедрената херния най-често се срещат вдясно [3] .
Ингвинална херния: Ингвиналната херния е най-честата херния в областта на слабините, както при мъжете, така и при жените [4], като само тя представлява 96% [1] [5] от слабинните хернии. Освен това те представляват 75% от хернията на коремната стена [3]. От тези с ингвинална херния 90% [5] са мъже.
- Директни срещу индиректни хернии: 2/3 от херниите са косвени, а 1/3 са директни [5] [6] .
Феморална херния: Феморалните хернии са значително по-чести при жените, отколкото при мъжете, като съотношението варира от 4: 1 [4] до 10: 1 [3] в зависимост от източниците.
2 Рискови фактори [1] [4] [редактиране | w]
- Семейна история на херния
- Напреднала възраст
- Слаби мускули на корема и таза
- Повишено коремно налягане
- Затлъстяване
- Хронична кашлица
- Бременност
- Хроничен запек
- Намаляване на качеството на колагена
- Диабет
- Пушене
- Колагенова болест
- Хронична кортикостероидна терапия
- Недохранване
3 Патофизиология [редактиране | w]
Директна херния: Това е слабост на коремните мускули, която обикновено причинява този вид херния. Коремният материал изпъква в стената на нивото на триъгълника на Хеселбах, анатомична област на естествена слабост. Състои се от: ректусен мускул (медиално), долна епигастрална артерия (латеро-супериор) и ингвинална връзка (долна). Следователно хернията е медиална към долната епигастрална артерия. Предвид местоположението му е много рядко коремният материал да попадне в скротума [1] [4] .
Индиректна херния: Незатварянето на вагиналния процес след спускането на тестисите от корема към скротума по време на ембриогенезата обяснява отчасти индиректните хернии [5]. Трябва да се отбележи, че това незатваряне е налице при 20% [4] от мъжете, но че няма да причини херния при всички тези пациенти. Следователно материалът ще изпъкне в ингвиналния канал чрез преминаването му през вътрешния ингвинален канал [1]. Следователно ще открием тази херния странично спрямо долните епигастрални съдове. Ето защо е възможно да се намери материал в скротума при този вид херния [1] [4] .
Феморална херния: При този вид херния коремният материал ще се плъзне в разширения бедрен пръстен поради слабост в тазовото дъно и разтягане на тъканите. Феморалният пръстен е ограден от (1) феморална вена странично, (2) Купър лигамент infero-posterior, (3) ингвинална връзка в горната предна част и (4) лакунарен лигамент медиално [3] [4] [2] ] .
Повечето хернии се намират вдясно. Смята се, че това явление може да се обясни с (1) факта, че затварянето на вагиналния процес е по-бавно от дясната страна и (2) отколкото отляво, сигмоидът абсорбира част от увеличенията на коремното налягане, отчасти намалявайки стрес, приложен върху коремната стена [3] [1] .
4 Клинично представяне [редактиране | w]
4.1 Въпросник [1] [3] [редактиране | w]
- Коремна или тазова маса: поява/увеличаване на обема най-често след физически упражнения като ходене, по време на маневри на Valsalva като кашлица или след дълъг период на стоене.
- Хронична коремна болка (по-точно в ингвиналната област): влошена от същите фактори като масата
- P: причинено от физически упражнения или Valsalva
- Въпрос: Понякога се описва като парене или прищипване от пациентите
- О: в ингвиналната област. Болката понякога може да излъчва към крака и/или скротума