Ингвинална херния - причини, симптоми, усложнения, лечение
Какво е къна? Хернията е често срещано състояние при хирургична патология, особено при мъжете, а в литературата има над 2 милиона случая херния годишно.
Хернията се дефинира като изпъкване на вътрешността или анатомичната тъкан през отвор - съществуващ или придобит, на коремната стена. Всъщност ние говорим за херния винаги, когато има дефект в задната ингвинална стена, вроден или придобит.
Най-ранните доказателства за ингвинална херния се появяват през 1552 г. пр. Н. Е. В египетския папирус на Еберс, който описва тази патология като оток, появил се след кашлица.
Какво е херния на слабините
Ингвиналната херния възниква, когато парче мастна тъкан или част от червата или пикочния мехур навлезе в ингвиналния канал през отвор в коремната стена.
Важно е да се спомене, че има два вида ингвинална херния, в зависимост от това как възниква:
- директен - определя се от отслабването на мускулите, най-често поради стареене, след нараняване или след операция на корема;
- непряк - е вроден дефект и може да бъде лекуван малко след раждането. На ингвиналния канал, който трябва да се затвори преди раждането, остава отвор, през който тъканите излизат.
При мъжете чувствителната точка е ингвиналния канал, където семенната връв навлиза в скротума. При жените слабините носят лигамент, който поддържа матката, а херниите обикновено се появяват в областта, където съединителната тъкан на матката е свързана с тъканта около срамната кост.
Ингвинална херния, един от основните здравословни проблеми
Хирургията на ингвиналния канал е една от най-честите хирургични процедури, извършвани в общата хирургия. В Съединените щати за една година се съобщават приблизително 700 000 случая, а в Корея през 2010 г. е извършена операция на тази диагноза при приблизително 30 000 пациенти.
За хирургично лечение на ингвинална херния са предложени множество хирургични процедури, както тъканни, така и протезни, но въпреки описаните множество хирургични техники, ингвиналната херния изглежда е основен здравословен проблем, потвърждаващ анатомичната нестабилност на ингвиналната област.
Лапароскопският метод не променя лечението на различни хирургични патологии, а по-скоро новият подход е отговорен за много по-лесното следоперативно възстановяване на пациентите.
Какво представлява ендоскопската PET техника (напълно екстраперитонеална)
PET ендоскопската техника е сложен терапевтичен метод, който предлага най-безопасния ремонт на слабините, разрешаване на дефекта, без да се засяга целостта на коремната стена. Техниката PET има за цел да постави протеза в правилното тонусно пространство, като по този начин обхваща цялата област на слабините, включително зоната на производство на индиректна, директна, бедрена и обтурационна херния.
Това е техника "без напрежение", която се основава на закона на Паскал, при който промяната на налягането, произведено в точка на течност в равновесие в гравитационното поле, се предава изцяло във всички точки на тази течност. В резултат на това интраабдоминалното налягане, упражнявано върху областта на хернията, сега се използва в лапароскопската техника за възстановяване на херниалния дефект, като натискът върху окото е постоянен във всичките му точки.
Техниката се характеризира с ниска следоперативна болка, бърза мобилизация от деня на операцията, почти никакви усложнения на раната и бързо физическо възстановяване. Друго голямо предимство е фактът, че техниката избягва проникването в перитонеалната кухина с нулев риск от увреждане на интраабдоминалните органи (чревни бримки, чревни обструкции).
Какво е предимството при лечение на ингвинална херния с лапароскопия
Ниска честота на рецидиви на херния от 1-4%, минимална следоперативна болка в сравнение с отворения подход, ниска честота на болка, превъзходен естетичен външен вид, плюс кратък престой в болница, минимални разходи и бързо възобновяване на ежедневната активност на пациента, може заключи, че PET подходът може да представлява новия "златен стандарт" за лечение на ингвинална херния.
Подготовка на пациента за операция на ингвинална херния
Предоперативната подготовка на пациентите е идентична с тази на всички лапароскопски операции. В допълнение към обичайните кръвни тестове (черен дроб, бъбреци, кръвна захар, кръвна картина, коагулационни тестове) е необходимо да се направи ЕКГ и рентгенова снимка на белия дроб, а за пациенти с хронични заболявания консултация със специалист.
Необходима е обща анестезия, която предлага добра мускулна релаксация, като същевременно се поддържа "работната стая". Задължително всички пациенти ще бъдат информирани за операцията и ще подпишат информирано споразумение.
Как се извършва лапароскопска операция на ингвинална херния
За лапароскопския подход на ингвиналната херния са необходими общите инструменти с други видове лапароскопи. Ще бъдат използвани 3 разреза: един от 12 mm сублибиличен и парамедиан от страната на хернията, един от 10 mm върху пъпно-срамната линия и един от 5 mm надлобков, разрези, съответстващи на 3-те работещи троакара (2 x 10 mm и 1x 5 mm).
Правилната дисекционна равнина е аваскуларната равнина, разположена непосредствено отзад на десния коремен мускул. След пълна дисекция на торбичката, с освобождаване на дълбокия ингвинален отвор, латерализация на семенната връв и дистално спускане на перитонеума и торбичката, следва протезата на ингвиналната област. По принцип се използват 15/10 см полипропиленови саксии, които след това се изрязват според анатомичните особености.
Новите полипропиленови протези са изработени с променливи размери, като имат формата на стената на ингвиналния канал, което ги прави по-лесни за боравене и поставяне на това ниво.
PET техниката остава една от най-често използваните техники за решаване на ингвиналните хернии.
За да изберете този хирургически вариант, задължително е хирургът да има напреднало ниво в лапароскопската хирургия. Поради не толкова познатия подход на правилното пространство, в сравнение с интраперитонеалното пространство, което всеки общ хирург познава много добре, в PET техниката се изисква много по-дълга крива на обучение.
PET подходът е много по-бърз метод за разрешаване на ингвиналните хернии, след като техниката се усвои и анатомията на правилното пространство е напълно известна.
Това е безопасна техника с отлични резултати в краткосрочен, средносрочен и дългосрочен план, към която добавяме липсата на риск от нараняване на интраабдоминалните органи.
Какво ни е позволено да ядем преди операция на ингвинална херния
От гледна точка на предоперативните хранителни ограничения, ние се позоваваме само на ограничението на храните и напитките, които чрез ферментация могат да причинят метеоризъм в корема, като по този начин намаляват операционното поле. Пациентът трябва да бъде предупреден да избягва такива храни преди операцията и в деня на операцията ще бъде забранено поглъщането на течности или храна.
Операция на херния - Антибиотична профилактика
Насоките на EAS показват, че не е необходимо да се прилагат антибиотици на пациенти с херния патология, за да бъдат лапароскопски протези. Изключение правят пациенти с имуносупресия, пациенти с диабет, неопластични пациенти или такива с протеза на сърдечна клапа.
Как ингвиналната херния влияе на сексуалния живот
Обикновено сексуалният живот не се влияе от ингвинална херния или операция. Ако при мъжете се появи затворена ингвинална херния, семенната връв може да бъде засегната и сперматозоидите вече не се транспортират лесно до уретрата. Понякога кръвоносните съдове, които напояват единия или двата тестиса, също могат да бъдат засегнати. Това може да доведе до свиване на тестисите и мъжко безплодие.
В момента съвременните хирургични техники не оказват значително влияние върху половата функция. Преди операцията обаче сексуалният живот може да бъде засегнат поради болка и неприятно подуване.
С високопрофесионални специалисти, лекари с изключителни резултати в медицината, клиника VenArt Cluj предлага на пациентите редица медицински специалности: УНГ хирургия, съдова хирургия, обща хирургия, гинекология-онкология, пластична и естетична хирургия, ултразвук. Клиниката има отлично сътрудничество с френския лекар Рене Милерет, с изключителни резултати в лечението на разширени вени, чрез иновативни и минимално инвазивни методи. Лечение на разширени вени в Букурещ, осигурено от клиника VenArt също в сътрудничество с д-р Рене Милерет.
Лапароскопска операция ингвинална херния Cluj. Телефонен номер: (+40) 731 837 520