Ингвинална херния - общ преглед
Слабините са област, в която се появяват анатомично обусловени естествени слаби места в съединителната тъкан. Ако в тази област има разкъсване на коремната стена, при което части от съдържанието на коремната кухина излизат и перитонеумът изпъква като чувал, това се нарича ингвинална херния. Изпъкналостта се нарича херниален тумор. Изходната точка се нарича Bruchpforte.
Причини и симптоми на ингвиналната херния
Ингвиналната херния може да бъде придобита или вродена. Вродените ингвинални хернии са причинени от непълно затваряне на коремната стена по време на фазата на ембрионален растеж. Придобитите ингвинални хернии обикновено са резултат от естествени или хирургически слабости в съединителната тъкан в областта на слабините. Съществуват и два други вида херния - директният и индиректният тип.
Индиректните ингвинални хернии са по-чести от директните хернии. Непряката почивка често е вродена. Засегнати са предимно новородени, юноши или млади възрастни. Коремното съдържимо излиза по протежение на цервикалния лигамент при пациенти от женски пол и по семенната връв при пациенти от мъжки пол.
Директните хернии се срещат най-вече при възрастни, особено при възрастни мъже. Тази форма на ингвинална херния обикновено се придобива. В тази форма части от съдържанието на коремната кухина се изтласкват навън като херниален тумор директно през счупените коремни мускули.
Придобитите ингвинални хернии могат да се облагодетелстват от различни фактори. Това включва всички видове повишаване на налягането в корема - например кашлица, запек или повдигане на тежки предмети. Но бременността и затлъстяването също могат да насърчат херния.
При малките деца ясно видимият оток на слабините или скротума е важен симптом. В допълнение към видимата херния, възрастните се оплакват и от признаци като лека придърпваща болка в областта на слабините, която се увеличава под натиск или излъчва в областта на тестисите и от време на време болка в корема. Силната болка и повръщането показват, че червата са затворени в областта на фрактурата и че притокът на кръв към съответните органи е намален или дори прекъснат.
Лечение на ингвиналната херния
Ингвиналните хернии обикновено са безвредни, но такава херния на коремната стена трябва да се лекува хирургично, тъй като тя не регресира сама по себе си и постоянно се увеличава. Ако случаят е такъв, могат да възникнат усложнения. Например възможна е чревна обструкция със съответно увреждане на тъканите. Това може дори да доведе до чревна перфорация с животозастрашаващ перитонит. Лекарят решава кой хирургичен метод се използва за лечение на херния. Има различни методи за избор, които се използват в зависимост от индивидуалните находки на пациента.
Възможни са следните хирургични техники:
• Операцията на херния по Shouldice, при която задната стена на ингвиналния канал е подсилена и зашита два пъти.
• Операция на херния на Лихтенщайн, при която задната стена на ингвиналния канал е подсилена с пластмасова мрежа.
• Операцията на херния по Рутков, при която пластмасовата мрежа по метода на Лихтенщайн първо се вкарва през малък разрез. Това обаче се стабилизира с допълнителна мрежеста плоча, така наречената Per-Fix.
• Техниката TAPP (трансабдоминална имплантация на преперитонеална мрежа), при която окото се поставя върху херниалния отвор и се закрепва с метални скоби като част от минимално инвазивна процедура.
• Като алтернатива може да се извърши техниката TEPP (тотална екстраперитонеална херниопластика). И тук вратата за пробив е покрита с мрежа. Това се поставя между перитонеума и мускулите по такъв начин, че да се държи независимо.