Ингвинална херния Минимално инвазивната хирургия е по-нежна

Вторник, 20 март 2012 г.

Ротердам - ​​Минимално инвазивният TEP поставя по-високи изисквания към хирурга при възстановяване на ингвинална херния, отколкото открита херниопластика според Лихтенщайн. В най-голямото пряко сравнително проучване досега в Архивите на хирургията (2012; 147: 256-260), обаче, по-високата честота на усложнения се компенсира от по-малко следоперативна болка, по-редки нарушения на чувствителността и по-голяма удовлетвореност на пациентите. Дългосрочната честота на рецидиви зависи много от опита на хирурга.

инвазивната

Между 2000 и 2004 г. хирурзите в шест университетски болници в Холандия оставят избора на операция за ингвинална херния на чертожната дъска. Само малко преди операцията хирурзите разбрали по телефона или факса дали трябва да извършат ремонт на Лихтенщайн или тотална екстраперитонеална херниопластика (TEP) на своите пациенти. И при двата метода се използват пластмасови мрежи. Ремонтът на Лихтенщайн е водещата отворена операция, TEP се извършва минимално инвазивно.

С 660 пациенти, проучването на Hasan Eker от университета „Еразъм“ в Ротердам и колеги е най-голямото пряко сравнително проучване до момента и със средно време за проследяване от 5 години, което също позволява дългосрочно сравнение на качеството. Първичната крайна точка е болката в областта на слабините, за която пациентите съобщават през първите дни след операцията и при последния преглед след 5 години.

Както Eker съобщава, TEP имаше предимство през цялото време. На последния преглед 15% се оплакват от болка в сравнение с 28% след открития ремонт. Нарушенията на чувствителността също са значително по-редки при един процент спрямо 22%. Следователно не е изненадващо, че пациентите обикновено са по-доволни от резултатите от TEP.

Eker също препоръчва минимално инвазивни процедури, но само ако хирургът е добре запознат с технологията. Проучването показва, че резултатите зависят много от опита на хирурга. При хирурзите от ниво 3 (повече от 25 TEP операции) честотата на рецидиви след 5 години е била само 0,5%, при хирурзите от ниво 1 (начинаещи с по-малко от 10 операции) тя е нараснала до 25%. Сред хирурзите от ниво 3 честотата на рецидиви след TEP е дори по-ниска, отколкото след отворена операция (4,0 процента).