Ингвинална херния - д-р
Какво е ингвинална херния?
Ингвиналната херния представлява изпъкване на части от перитонеума през процеп в слабинната област. Тук нито една тъкан не се „счупва“ или „разкъсва“, както подсказва немското име, а по-скоро поради генетично причинена тъканна слабост тъканите се издуват в коремната стена. Не можете да „вдигнете“ почивка, тя възниква сама по себе си. Хернията се проявява или като подутина над слабините, дискомфорт или и двете.
Разграничение от "меката лента" и "атлетичната лента"
Меките слабини обикновено не са предварителен стадий на херния, а независима диагноза.
Терминът меки слабини или слабините на спортиста описва слабост в тъканта на ингвиналния канал, която може да бъде много болезнена. Болката в слабините може да бъде предизвикана от някои спортове, като например Футбол или хокей на лед, по-рядко баскетбол, волейбол или хандбал. Засегнатите пациенти изпитват малко или никакъв дискомфорт в слабините в ежедневието, но когато спортуват, болката в слабините може да бъде предизвикана. Оплакванията варират от усещане за натиск върху слабините до неприятно усещане за парене, което често излъчва в тестисите.
Болка в слабините, други оплаквания и симптоми на ингвинална херния
Болката в слабините може да има много причини. Ингвинална херния или мека слабина може да причини болка в слабините. Артроза в тазобедрената става, възпаление или дразнене на вътрешните мускули на бедрото (адуктори) или коремните мускули (възпаление на срамната кост) могат да причинят болка в слабините.
Проблеми в областта на лумбалната част на гръбначния стълб се показват в някои случаи и от болка в областта на слабините. Ако оплакванията в слабините са причинени от херния или мека слабина, качеството на оплакванията може да варира значително. Те варират от обикновено усещане за натиск до много неприятно усещане за парене, което също може да излъчи в тестисите.
Не всяка херния е болезнена. Има и ясно видими хернии (техническият термин херния означава изпъкналост или издутина), която не причинява дискомфорт на пациента.
Диагностика на ингвинална херния
За диагностициране на ингвинални оплаквания или ингвинална херния, първата стъпка е да се направи подробна медицинска история с подробен клиничен преглед и внимателно ултразвуково изследване със съвременен преобразувател с висока резолюция. В допълнение, компютърната томография и/или магнитно-резонансната томография също могат да бъдат полезни за поставяне на диагнозата в изключителни случаи.
Терапия на ингвинални хернии
Ингвиналната херния никога не се решава сама, но размерът й може да остане непроменен в продължение на много години. Не е задължително да присъстват симптоми, оплаквания или болка, но обикновено се развиват с течение на времето. В крайна сметка всяка херния трябва да бъде оперирана; това е единственият начин да се избегнат усложнения (заклещване на тъкани). Само опитен лекар може да реши спешността за извършване на операцията. По същия начин диагнозата ингвинална херния или мека слабина трябва да бъде оставена на подходящо обучен специалист. В повечето случаи операция на слабините може да бъде планирана и проведена на спокойствие. Само в абсолютни изключителни случаи трябва да действате бързо.
Хирургични техники за ингвинална херния
Техника на минимален ремонт:
Техниката на минимален ремонт се използва най-вече от спортисти. Отслабената тъкан на ингвиналния канал се събира с помощта на специална шевна техника и по този начин се укрепва и стабилизира.
Минимално инвазивна техника (TAP и TEP)
Терминът „минимално инвазивен“ се отнася до пътя за достъп до слабините, а не до действителната процедура. Големи пластмасови мрежи с размер на пощенска картичка се поставят върху вътрешната страна на корема чрез лапароскопия.
Две хирургични процедури, при които се използват пластмасови мрежи, гарантират най-добрия резултат днес. Тези мрежи се различават по своята форма. Има плоски мрежи и триизмерни мрежи. През последните години медицинските технологии постигнаха голям напредък тук. Не всички хирурзи обаче са в състояние да използват всички видове мрежи.
Предпочитан хирургичен метод за ингвинална херния
От възможните хирургични процедури предпочитам конвенционалната хирургична техника на Гилбърт в продължение на много години. Тук се вкарват триизмерни мрежи през малък разрез над лентата, които след това растат заедно с тъканта. За разлика от лапароскопската техника, хирургичната процедура на Gilbert може да се извършва амбулаторно в дневната клиника. Не е необходим стационарен престой. Според настоящото състояние на знанието методът според Гилбърт дава от статистическа гледна точка най-добри резултати. При 3-D мрежите според Гилбърт се получават най-малко повтарящи се прекъсвания (рецидиви). Реконвалесценцията обикновено трае само няколко дни и физическите дейности обикновено могат да бъдат възобновени бързо.
Рискове от операции на ингвинална херния
Както при всяка операция, независимо от подхода, има общи рискове като кървене, увреждане на нервите и инфекция. Всички те са редки при операции на слабините.
Рисковете и хирургичните последици от лапароскопския хирургичен метод в сравнение с конвенционалния метод на Гилбърт се различават коренно. При лапароскопския хирургичен метод окото е много близо до пикочния мехур. Не са редки случаите, когато се описват симптоми на уриниране. Тъй като операцията се извършва в корема, могат да възникнат наранявания на пикочния мехур, червата или големите кръвоносни съдове в корема. Нито един от тези странични ефекти не се проявява при конвенционалната техника на Gilbert. Най-честият страничен ефект, описан тук в областта на разреза, е чувство на изтръпване върху малка част от кожата, което обикновено се регенерира след 6-12 месеца. Като цяло, хроничната нервна болка може да възникне и при двете хирургични техники, но е станала рядкост благодарение на съвременните техники за мрежести мрежи.
Последващо лечение при операции на ингвинална херния
Голямото предимство на така наречените 3-D мрежи в сравнение с плоските мрежи е, че те не могат да се движат в тяхното положение (няма „ефект на ролетни щори“). Това означава, че от първия ден след операцията пациентът може да прави това, което се чувства способен. Препоръчвам на пациентите да си починат няколко дни след операцията и след това, в зависимост от това как се чувстват, да увеличат физическата си активност отново. Лек джогинг или тренировка за бягане обикновено са възможни след 10 дни. Душът е разрешен след 2 дни, плуване и сауна около 10-12 дни след операцията след отстраняване на мазилката. Кожните нишки се разтварят и не се виждат отвън. Средната неработоспособност е около 10 до 14 дни.