Информирайте редовно правилата за прием на пациенти с левотироксин Жълт списък

Управлението на приема на левотироксин (Т4) представлява големи клопки. Кафе, лекарства или храна (добавки) могат да намалят абсорбцията и бионаличността на хормона на щитовидната жлеза. Поради това семейните лекари и ендокринолозите трябва редовно да информират пациентите за правилния прием.

Тиреоидните хормони са чувствителни и лекарствената терапия е доста склонна към неуспех. Много често се допускат грешки от незнание, които значително застрашават успеха на терапията. Често пациентът и практикуващият не могат да обяснят защо симптомите се колебаят в зависимост от деня. Не е необичайно стойността на TSH да не намалява, както се надяваме, въпреки редовния прием на тироксин. Има много подробности, които трябва да се вземат предвид при приема на левотироксин (Т4). Не рядко грешките при поглъщане при хипотиреоидизъм, гуша и други подобни водят до нежелани хормонални промени. Резултатът са фалшиви стойности на TSH, корекции на терапията и несигурни пациенти. Това може да бъде предотвратено с редовна информация за пациента. Професор Кристиан Менцел от Merck Pharma излишно се позовава на най-важните характеристики на приема на Т4.

Винаги приемайте левотироксин на гладно

Левотироксин винаги трябва да се приема на гладно сутрин, около 30 минути преди закуска. Като течност за консумация се препоръчва само вода, за предпочитане от чешмата. В никакъв случай тиреоидният хормон не трябва да се приема с кафе - било то млечно кафе, черно кафе или еспресо. Изследванията показват, че стойността на Т4 спада значително при жени, които поглъщат таблетките на щитовидната жлеза ежедневно с кафе, вместо с вода. Абсорбцията на лекарството се забавя с до 40 минути и бионаличността се намалява с до 32 процента. Кафето, което се пие малко след приема на левотироксин, също възпрепятства усвояването и бионаличността на хормона. „Следователно, след като приемете хормона на гладно, трябва да изчакате поне половин час преди да пиете кафе“, съветва д-р. Волфганг Везиак, президент на Професионалната асоциация на германските интернисти (BDI).

Влияние на други лекарства

Редица активни съставки влияят върху абсорбцията и бионаличността на левотироксин. Те включват по-специално допамин, метформин, кортикостероиди и октреотид. Ако те се приемат заедно с левотироксин, стойността на TSH спада. Това вече не може да се използва като маркер за терапевтичен контрол. Според Менцел в този случай трябва да се определят свободните хормони в кръвта.

Стомашно рН и левотироксин

Абсорбцията на левотироксин може да бъде нарушена и от инхибиторите на ралоксифен, холестирамин и протонната помпа. Всички активни съставки, които повишават стомашното рН, намаляват абсорбцията на тиреоиден хормон. Болестите, които нарушават абсорбцията на Т4, включват хронични стомашно-чревни инфекции, хеликобактерни инфекции, целиакия/спру, атрофичен гастрит и паразитози.

Йодът, амиодаронът и литият благоприятстват хипотиреоидизма

Контрастните среди, съдържащи високи нива на йод, както и амиодарон и литий, могат да инхибират секрецията на щитовидната жлеза, според Menzel. Около 10 процента от хората, които приемат амиодарон, развиват хипотиреоидизъм след една до две години лечение. Литийът може да понижи нивата на левотироксин с 40% след четири седмици употреба.

Влияние на соята, калция и желязото

Соята, калцият и желязото могат значително да повлияят на нуждите от левотироксин. Понякога трябва да се коригира дозата и да се промени режима на терапия. Важно е редовно да информирате пациента за взаимните взаимодействия. Променените хранителни навици или заместването с хранителни добавки (също като част от самолечението) трябва да се погрижат от лекар по време на заместителната терапия на щитовидната жлеза.

Соята инхибира абсорбцията на левотироксин

Соята и храните, съдържащи соя, могат да намалят чревната абсорбция на левотироксин и по този начин да увеличат нуждата от тиреоиден хормон. Ако диетата се промени, например веганска диета с повишен дял храни, съдържащи соя, може да се наложи да се коригира дозата на левотироксин.

Левотироксин и калций - спазвайте интервалите за прием

Абсорбцията на левотироксин се инхибира чрез едновременно приемане на калциеви добавки. Калцият може да намали свободния Т4 с до 8 процента, а стойността на TSH може да се повиши до повече от 4,5 mU/l. За да се избегне това, съдържащото калций лекарство трябва да се приема поне 30 до 60 минути след дозата на левотироксин. Ако първо трябва да се погълне калциевата добавка, трябва да изчакате поне четири часа преди да приемете левотироксин.

Добавки с желязо

Добавките с желязо могат да влошат усвояването на левотироксин. Причината за това изглежда е сложна формация с поливалентен катион. В най-лошия случай това ще направи терапията с левотироксин неефективна. За да се избегне такова взаимодействие, интервалът между левотироксин и желязо трябва да бъде поне два, за предпочитане четири часа. Препоръчително е да приемате левотироксин 30 минути преди закуска и заместване на желязо 30 минути преди обяд или вечеря.

Някои храни пречат на производството на хормони на щитовидната жлеза

Ядките и зелевите зеленчуци се считат за здравословни, но не са безпроблемни за пациенти с хипотиреоидизъм, които приемат левотироксин.

Щитовидната жлеза се нуждае предимно от йод, за да произвежда хормони на щитовидната жлеза. Тиогликозидите и цианогенните гликозиди оказват влияние върху метаболизма на йода.

Тиогликозидите блокират свързването на йод с тирозин и по този начин инхибират превръщането на йода в хормони на щитовидната жлеза. Тиогликозидите се съдържат главно в зеле, фъстъци, горчица, хрян и репички.
Цианогенните гликозиди се разграждат до захар и цианид в храносмилателната система. Цианидът намалява приема на йод в щитовидната жлеза. Това от своя страна намалява производството на тиреоидни хормони. Цианогенните гликозиди се намират особено в просото, лененото семе, кълновете и горчивите бадеми.

Сливи, лактоза и люспи от псилиум

Пациентите с хипотиреоидизъм често страдат от хроничен запек. За да се предотврати това по естествен начин, много пациенти прибягват до сливи, лактоза или люспи от псилиум. Тези инструменти увеличават чревната активност и ускоряват чревния транзит. Тиреоидните хормони като левотироксин обаче отнема известно време, за да се абсорбират от стомашно-чревния канал. В случай на ускорена евакуация на червата, левотироксинът ще се екскретира неизползван в изпражненията и ефектът ще бъде намален или, в краен случай, ще отсъства напълно. Следователно правилото за 2 часа се прилага за слабителни вещества. Така че трябва да минат поне два часа след приема на левотироксин, преди да се приемат лаксативи.