Информация за специалисти обща медицина Остър холецистит, причинен от камъни Какво трябва да се има предвид GFI Der
Повечето пациенти с камъни в жлъчката нямат симптоми. Коликите се срещат в 1 до 4% годишно. Ако симптомите не се лекуват, това в крайна сметка води до остър холецистит (който често е последван от пристъпи на болка или възпаление) в около 20% от случаите. Повечето хора са имали колики и преди, а само малцина никога не са имали проблеми. Малка част от тях също има холедохолитиаза, холангит или панкреатит в жлъчката. Усложненията са по-чести при диабет.
Повече от 90% от острите случаи са свързани с каменна болест. Ако кистозният канал е блокиран, когато жлъчката е наситена с холестерол, възпаление може да възникне след часове. Пикочният мехур се увеличава, възможно е удебеляване на стената и ексудат. В повечето случаи има вторична инфекция с Enterobacteriaceae, Enterococci или анаероби. Възможно е гангренозно или емфизематозно възпаление. Без лечение съществува риск от перфорация с образуване на абсцес или генерализиран перитонит.
Основният симптом на неусложнена холелитиаза е коликата. Силната епизодична болка в епигастриума или десния горен квадрант често се излъчва към гърба и е придружена от гадене и повръщане. Острият холецистит обикновено започва с колики, но болката продължава и продължава в горния десен ъгъл.
Жълтеница? Продължете да търсите!
Билирубинът може да се повиши до 4 mg/dl без усложнения. Ярко изразената жълтеница само с холецистит е необичайна: подозират се допълнителни камъни от холедох, синдром на Mirizzi (жлъчен канал, компресиран външно от камък в пикочния мехур или кистозен канал) или усложнения като перфорация. Чувствителността и защитното напрежение в горния десен ъгъл са често срещани. Устойчивостта се установява при около 25% след 24 часа.
Сепсисът и органната недостатъчност обикновено се появяват при гангренозно или емфизематозно възпаление. Треската и високият брой на белите кръвни клетки са класически, но те могат да отсъстват. CRP често е повишен, повишената амилаза сочи към жлъчнокаменна панкреатит или гангренозно възпаление. Диагнозата на възрастните хора често се забавя, защото само психическото състояние или апетитът могат да бъдат променени.
В ултразвука има камъни в 98%, в допълнение към диагнозата удебеляване на стената (от 5 мм), течност около пикочния мехур или чувствителност към звук (сонография на Мърфи). Хепатобилиарната сцинтиграфия обикновено се използва само за 20% все още неясни случаи.
Кой кога да оперира?
Ранната и късната холецистектомия са определени в проучвания като възникващи съответно в рамките на 24 часа до 7 дни и след два до три месеца. При изчакване или консервативна терапия пациентите не получават нищо per os, антибиотици и инфузии, както и наркотични аналгетици и z. Т. НСПВС; може да се наложи жлъчният мехур да се дренира перкутанно. Ранната лапароскопска холецистектомия се счита за предпочитано лечение за повечето пациенти (общо по-малко болнични дни от късната операция). Въпреки това, поради само малки проучвания, не може да се изключи повишен риск от редки усложнения, особено големи наранявания на жлъчните пътища. Има данни за по-чести лезии при остро възпален пикочен мехур.
В умерени случаи лапароскопската хирургия трябва да се извършва само от много опитни хирурзи. Ако стане трудно да се идентифицират структури, трябва да се премине към отворена хирургия или да се спре холецистостомия. Може да дойде преходът към отворена хирургия. а. по-често при по-високи бели кръвни клетки и при възрастни хора.
Перкутанната холецистостомия често се използва при сепсис или когато консервативната терапия сама по себе си не е достатъчна (но рутинно не е изложена на висок риск), особено когато пациентите са лоши кандидати за операция. След това можете да оперирате по-късно или да премахнете камъни перкутанно.
Според указанията от Токио операцията се извършва незабавно в леки случаи, в умерени случаи само опитни трябва да продължат лапароскопски и, ако е необходимо, незабавно да преминат към отворена холецистостомия. Малкото по-тежки случаи първоначално се лекуват консервативно (специално отделение), дренират се, ако е необходимо, и се оперират само в краен случай.
Един от проблемите е намаляващият опит на хирурзите с отворена холецистектомия, v. а. в възпалена област. Проучванията трябва да изяснят дали съветите за по-малко опитни са полезни, ако имат затруднения след холецистостомия. SN