Информация за пациента анална практика за рак на рака Sievering, Виена

Злокачествен тумор на ануса
Диагностика и лечение

пациента

  • Анален рак
  • определение
  • причини
  • Симптоми
  • диагноза
  • лечение
  • Диета
  • ОНКОЛОГИЯ
  • Анален рак
  • Рак на гърдата
  • Панкреас
  • Рак на дебелото черво
  • Рак на жлъчните пътища
  • Рак на ректума
  • Рак на белия дроб
  • Жлъчен мехур
  • Рак на стомаха
  • езофагеален карцином
  • Рак на черния дроб
  • Рак на кожата
  • Туморни маркери

Ракът на хранопровода (езофагеален карцином) е отговорен за 3,3% от всички смъртни случаи от рак при мъжете и 1,4% при жените в Европа. Предимно плоскоклетъчен карцином (60%). Хип при алкохолици, злоупотреба с никотин и в късния курс след химически изгаряния. За аденокарцином (40%, в САЩ 60%) гастро-езофагеалният рефлукс с последователна епителна метаплазия (хранопровод на Барет) се разглежда като основен рисков фактор; алкохолизмът е незначителен в тази група.

Ракът на хранопровода (езофагеален карцином) се класифицира според анатомични подразделения: цервикален 5-10% интраторакален супрабифуркален 45-55% интрабифуркален 40-50%

Лечението на карцином на хранопровода винаги трябва да се планира въз основа на хистологично изследване. В допълнение към предтерапевтичното потвърждение на диагнозата рак, трябва да се цели и класификация на тумора според насоките на СЗО. Класификацията на карциномите на хранопровода е важна за терапевтичния подход:

1. при супрабифуркални (включително тези, разположени на бифуркацията) и инфрабифуркални тумори (несвързани с трахеобронхиалната система)

2. при карциноми, ограничени до стената на хранопровода (T1/T2) и локално напреднали (T3/T4).

прогноза

Степента на 5-годишна преживяемост е: Етап I - 50-90% Етап IIA - 25-50% Етап IIB - 10-25% Етап III - 5-15% Етап IV - 6 месеца

Рискови пациенти Семейно разположение Злоупотреба с алкохол Злоупотреба с никотин Хранопровод на Барет Химически изгаряния

Симптоми Клиничните симптоми са неспецифични, с изключение на нарушения на преглъщането и включват: Дисфагия (

20%) загуба на апетит, отвращение към месото, ерозивно кървене

Диагностика Необходими изследвания: 1. Анамнеза и клиничен преглед 2. Лаборатория: BB, коагулация, E-Lyte, чернодробно-бъбречни стойности, кръвни газове, CHE, общ протеин (туморен маркер: SCC за плоскоклетъчен CA или CA 19-9 за адено CA. само се увеличава при 10%) 3. Езофагус и стомашно-чревен пасаж (с цервикален карцином с водоразтворим контрастен агент) 4. Езофаго гастроскопия с биопсия на тумора. 5. Сонография на корема (черен дроб, бъбреци, асцит) 6. Рентгенография на гръден кош в 2 равнини 7. Спирална компютърна томография на гръдния кош 8. Спирална компютърна томография на корема

Полезни изследвания в отделни случаи: 1. Ендосонография (ако разграничението между Т1, 2 и Т3, 4 е неясно) 2. УНГ изследване за тумор на маточната шийка и съмнение за рецидивираща парализа 3. Бронхоскопия (за супрабифуркален тумор) 4. Лапароскопия (за интрабифуркален аденокарцином) 5. Сонография/компютърна томография на шията (за супрабифуркален тумор)

Индикация за операция Решаващи за индикацията за операция са оценката на риска от планираната операция и оценката на вероятността за пълно отстраняване на тумора (R0 резекция). Само резекцията на R0 (радикално отстраняване на тумор с регионална лимфна дренажна зона) подобрява прогнозата в сравнение с палиативните мерки.

Хирургичният риск се увеличава с: 1. Възраст над 75 г. 2. Наднормено тегло 3. Пушач 4. Злоупотреба с алкохол 5. Хронична белодробна болест

Рискът от хирургична терапия при пациенти с езофагеален карцином силно зависи от опита на хирурга и институцията, което предполага, че тези пациенти трябва да бъдат лекувани в центрове със специален опит.

Хирургична процедура Стандартна хирургична процедура:

Супрабифуркален карцином на хранопровода При тумори Т1/Т2 е показана субтотална езофагектомия с коремна и медиастинална (вероятно също така и цервикална) лимфаденектомия (дисекция с 3 полета). Напредналите тумори (T3/T4) често са локорегионално неработоспособни с оглед на връзката им с. При условия на изследване трябва да се подложите на неоадювантна лъчева/химиотерапия с цел постигане на така нареченото понижаване на етапа и вторично даване възможност за оперативна терапия. С тази концепция може да се очаква увеличаване на операционния риск.

За тумори Т1/Т2 е показана субтотална езофагеална резекция с коремна и медиастинална лимфаденектомия (2-полева дисекция). Тази процедура може да се проведе и в напреднал стадий на тумора, но при тумори Т4 се очаква повишен хирургичен риск и неблагоприятна дългосрочна прогноза. Понастоящем се тестват методи за неадювантна терапия.

Няма консенсус по отношение на терапевтичния подход. Проучванията са желателни.

Хирургическа техника Торакалните плоскоклетъчни карциноми се отстраняват чрез блокова резекция на интраторакалния хранопровод с околната мастна и съединителна тъкан, включително гръдния канал, вероятно азиготната вена и прилепналите структури, за предпочитане след десностранна торакотомия. В зависимост от ситуацията хранопроводът се резецира черепно или на нивото на гръдния връх, или след излагане на шията. Медиастиналната и коремната лимфаденектомия е неразделна част от операцията.

Коремната лимфаденектомия включва проксималната резекция на по-малката кривина на стомаха и отстраняването на целиакия и супрапанкреатичните лимфни възли (съответстващи на отделение 2 за рак на стомаха).

Трансмедиастиналната (тъпа) дисекция на хранопровода не отговаря на изискванията за адекватна хирургично-онкологична интервенция, но може да бъде показана в отделни случаи при специални условия (напр. Тежка дисплазия, съмнение за лигавичен карцином, висок риск при трансторакална процедура и др.).

Дисталните аденокарциноми (карцином на Барет) могат да бъдат лекувани трансторакално, както и чрез радикална трансхиатална т. Нар. 2-полева езофагектомия с достатъчна радикалност. Необходима е лимфаденектомия в долния заден медиастинум и може да се извърши транхиатално. Коремната лимфаденектомия съответства на процедурата за интраторакален плоскоклетъчен карцином.

Аденокарциномите, разположени по-нагоре, се оперират като плоскоклетъчни карциноми.

Стомахът, оформен в ръкавен стомах или, ако това не е подходящо, сегмент на дебелото черво, служи като заместител на хранопровода. Пилоропластиката обикновено не е показана.

Понастоящем няма сигурно място за минимално инвазивни, торакоскопски или лапароскопски хирургични методи в хирургичната терапия с лечебна цел.

Палиативни мерки Предлагат се редица ендоскопски, интервенционни, хирургични и радиотерапевтични мерки за премахване на затрудненията при преглъщане при пациенти с нерезектабилен карцином на хранопровода, които се използват в зависимост от ситуацията. Интралуминалното облъчване, използващо техниката на допълнително натоварване, е по-малко стресираща терапия с предимно бързо подобряване на съществуващите проблеми с преглъщането. В случай на силна гръдна болка и/или компресия на лумена на хранопровода, като палиативна мярка може да се използва перкутанна лъчетерапия с малък обем с 36 - 45 Gy.

При пациенти с отдалечени метастази от плоскоклетъчен карцином, комбинираната терапия с цисплатин-5-флуороурацил може да постигне палиативен ефект (степен на ремисия 30 до 40%). При пациенти с отдалечени метастази от аденокарцином мнението за подходящата туморна терапия все още е противоречиво.

Последващо лечение на рутинен случай 1. p.o. Ден вечер: стомашна сонда ех след тест за теч (гастрографин, метиленово синьо) 3-ти п.о. Ден: диета 5 п.о. Ден: Премахване на левия параколично поставен дренаж на Робинзон дотогава: основно се изисква парентерално хранене: периоперативна антибиотична профилактика с широкоспектърни антибиотици и метронидазол. Lovenox 40mg до пълна мобилизация. Hepavit 5000 im периоперативно и след това ежемесечно

Възможни усложнения 1. ARDS 2. Пневмония 3. Дехисценция на перинеалната рана 4. Нарушения на зарастване на рани 5. Тромбоемболични усложнения Продължителност на болничния престой 7 до 10 дни в зависимост от курса

Адювантна терапия Следоперативна лъчетерапия след R0 резекция на плоскоклетъчен карцином намалява локорегионалната честота на рецидиви, без да подобрява степента на преживяемост. Няма данни за следоперативно адювантно химиолучение, които да оправдават употребата му извън проучванията. Ако е налична R0 резекция въз основа на хистологичната оценка, обикновено не се посочва допълнителна онкологична терапия. След R1 резекция на супрабифуркални плоскоклетъчни карциноми може да се използва лъчетерапия, за да се избегне локагрегиална прогресия на тумора, включваща трахеобронхиалната система, но съществува риск от езофаготрахеална фистула. Обща референтна доза от 54 до максимум 60 Gy в предишната туморна област се препоръчва при индивидуални дози от 1,8 Gy дневно. Ретростернално изготвеният стомах предимно не е противопоказание за следоперативна лъчетерапия.

Следователни грижи Следователните грижи трябва да бъдат ориентирани към симптомите и да включват аспекти на начина на живот. Проследяването на структурирания тумор е показано само в терапевтични проучвания.