InfoCancer - ARCAGY-GINECO - Дихателни пътища - Рак на белия дроб - Лечения - Хирургия

Контекстът.

Хирургията остава основното лечение на заболяването и има три основни цели:

  • Направете пълна резекция (R0) на тумора
  • Да се ​​извърши дисекция на белодробни и медиастинални лимфни възли възможно най-изчерпателна
  • За да се спести, доколкото е възможно, белодробният паренхим.

Анатомичното удължаване на заболяването е важен елемент в оперативното решение, което почива и върху други елементи, като:

  • Стадият на заболяването и неговият хистологичен тип,
  • Възраст,
  • Общото състояние, за да може да се поддържа добре операцията,
  • Състоянието на вашата дихателна функция,
  • Състоянието на вашата сърдечно-съдова система.

Ако заболяването е твърде широко разпространено или ако страдате от сърдечно-дихателна недостатъчност, може да получите отвод за операция. Ако е така, ще ви бъдат предложени други възможности за контрол на болестта ви.

@ За повече информация отидете на: ХИРУРГИЯ

Пример за въздействието на операцията върху дихателната функция.

Премахването на лоб (лобектомия) представлява около една четвърт от намаляването на дихателния капацитет

Подходи към тумора

Въпреки че има консенсус относно вида на операцията, която трябва да се извърши, видът на туморния подход е обект на дискусии сред гръдните хирурзи, тъй като са възможни няколко туморни пътя с всяка от двете, както за, така и против техника.

ПЪТИТЕ ПЪРВИ

Постеролатерална торакотомия

Все още е техниката за преминаване, но в наши дни тя е по-рядко използвана.
Хирургът осъществява достъп до засегнатия бял дроб, като прави разрез между две ребра, под лопатката. Кожният разрез следва оста на 5-то междуребрие и започва отзад на 5 см от гръбначните израстъци на гръбначния стълб и след това обикаля върха на лопатката, за да се простира в страничната област. Дължината му е средно 25 до 30 см, но като цяло не е необходимо да се режат ребрата.

Аксиларна торакотомия

Тази техника се използва главно за лечение на малки тумори. Този подход е само страничен на аксиларното ниво. Кожният разрез започва от предния ръб на гръбначния мускул на гръбначния стълб и завършва при задния ръб на големия гръден кош (насочен към външната част на инфрамамарната гънка при жените). Отворът е с размери между 12 и 15 см, понякога по-малко и е поставен на височината на 4-то или 5-то междуребрие.

Средна предна торакотомия (стернотомия)

Разрезът на кожата е вертикален, медиана от вилицата на гръдната кост, в горната част на манубриума, до мечовидния придатък.

Видео-асистирана торакална хирургия (CTVA)

За какво става дума ?

Торакоскопията е нова ендоскопска техника, която предотвратява увреждането на мускулите. Тази минималистична операция се извършва чрез видеоторакоскопия.

Времето за интервенция е по-дълго в случай на минимално инвазивна хирургия.
Може да се използва както за диагностика на тумор, така и за лечение.
Възможно е само когато туморът е достатъчно малък, за да бъде резециран чрез тази техника.
Предимството му е, че може да намали следоперативните усложнения, болката, както и продължителността на хоспитализацията, и че се понася по-добре при пациенти в напреднала възраст. Това позволява, косвено, да се оптимизират по-добре адювантните лечения
Ефикасността на 5 години изглежда не се различава от тази, получена чрез традиционни инвазивни методи.

Тази техника не е стандартна. Той е обект на терапевтични валидационни проучвания, които все още не са налични до момента.

ЛОБЕКТОМИЯ

НОВИЯТ СТАНДАРТ.

Понастоящем лобектомията е стандарт за операциите за резекция на тумор „T1“.

Интервенцията

Тази процедура премахва целия лоб на белия дроб, съдържащ тумора. Тя може да бъде проста или широка. Може да бъде и билобектомия, когато се отстранят два лоба.
Минимално инвазивните техники са в силно развитие и могат да се превърнат в стандарт през следващите години.

Лобектомия на ръкава

Позволява увеличена лобектомия на бронхиалното дърво, като същевременно се щади останалата част от белия дроб. Той е по-сложен за изпълнение и засяга само 3 до 15% от основните белодробни резекции.
След отваряне на гръдния кош чрез торакотомия, гръдният хирург ще извърши лигатури и селективни участъци на клоните на белодробните артерии, венозните клони и лобарния бронх в корена на територията, оставяйки пропускливост за останалите васкуло-бронхиални елементи на останалите лобове.

Лобектомията включва дисекция на лимфни възли

Той е почти систематичен хиларен и медиастинален и може да бъде увеличен до стената.
След като хирургът е поставил двоен дренаж, по-нисък за течности и горен за изтичане на въздух и въздух, за разлика от пневмектомията, няма заместваща течност или остатъчно пространство.

Апартаменти.

Хемитораксът остава трайно намален по обем, но е пропорционално нормално функционален. Възможните усложнения включват:

  • Ателектаза, която представлява колапс на белия дроб
  • Въртенето на педикулата, причиняващо механично огъване на бронха
  • Устойчивостта на изтичане на въздух, рядко при бронхиалния шев, по-често върху кората на лоба, тъй като цепнатините често са непълни. Това може да генерира пневмоторакс и изисква продължително дрениране
  • Устойчивостта на остатъчния джоб, който представлява риск от суперинфекция

НОВИ ТЕХНИКИ

Видео-асистираната торакоскопска лобектомия (SVAT) и роботизираната лобектомия са нови технологии в разгара си.
Понастоящем тези процедури са свързани със значително по-нисък процент на повторна хоспитализация, отколкото при отворена лобектомия, както и с по-добри резултати при пациенти с рак на белия дроб.

ПНЕВМОНЕКТОМИЯ ПО-РЕДКО.

Интервенцията

Първата успешна пневмектомия е извършена през 1933 г. Тази операция се извършва по-малко, тъй като в днешно време, когато е възможно, гръдните хирурзи предпочитат по-ограничени процедури.
Гръдният хирург извършва едностранна резекция на цял бял дроб и систематично извършва дисекция на хиларен и медиастинален лимфен възел. Операцията е описана като "проста", ако хирургът премахва само засегнатия бял дроб изцяло или го "уголемява", ако освен белия дроб, хирургът премахва и околните тъкани, като плеврата.

Апартаменти .