InfoCancer - ARCAGY - GINECO - Търговски обекти - Храносмилателна система - Други видове рак на храносмилателния тракт

Общ

АНАЛЕН КАНАЛ

Това е крайната част на храносмилателния тракт, с размери от 3 до 4 см и разположена между ректума и кожата на ръба на ануса.

НИКОЧЕСТОТЕН РАК

Ракът на аналите е необичайно заболяване на храносмилателния тракт. Той представлява само малко по-малко от 2% от храносмилателния рак, но честотата му се увеличава през последните тридесет години, вероятно поради разширяването на полово предаваните болести.
Годишната стандартизирана честота е 1 на 100 000 души, което представлява около 900 нови случая годишно във Франция.

ЖЕНИТЕ БЯХА ПО-ЧЕСТО ЗАСРАЗЕНИ

Класически е по-често при жените, с две до шест жени за мъж, но демографията на мъжките форми се променя с развитието на сексуалното поведение и увеличаването на честотата на анамнеза за кондиломи.
Средната възраст на настъпване е 65 години, рядка е преди 40 и изключителна преди 30 години.

ЕПИДЕРМОИДЕН РАК В 90% СЛУЧАИ

За разлика от колоректалния рак, аналният рак е плоскоклетъчен карцином, подобно на повечето видове рак на кожата и лигавиците.

Рак, който остава за дълго време.

Ракът на аналния канал остава локализиран за дълго време и само 5 до 10% от пациентите ще имат висцерални метастази.

ФАКТОРИТЕ НА РИСКА

Те се различават от тези при колоректален рак. Основните рискови фактори са:

Папиломавирусна инфекция (HPV-Human Papillomavirus Virus) и кондиломи. HPV16 и 18 присъстват в 90% от туморите !
Анамнеза за рак на шийката на матката, вулвата или влагалището
История на полово предавани болести (ЗППП)
Небезопасен секс и множество сексуални партньори
Имуносупресия след трансплантация на орган

Другите рискови фактори са:

Пушене
Сексуални навици
СПИН, при който честотата на аналния рак се умножава по 43.
Продължителна употреба на кортизон или кортикостероиди

ДИАГНОСТИКАТА

МАЛКА АНАТОМИЯ

Аналният канал преминава от ректума към перианалната кожа. Дължината му е от три до четири сантиметра.
Отпред аналният канал се свързва с централното фиброзно ядро на перинеума и мускулите, които се отделят от него. При мъжете е близо до луковицата на уретрата, уретрата и жлезите на Каупър *. При жените тя е свързана със задната стена на влагалището.

ЗНАЦИ И СИМПТОМИ

Основните клинични признаци, водещи до съмнение за рак на аналния канал, са:

Кървене (ректално кървене)
Анална болка
Постоянна анална лезия
Анална инконтиненция

ДИАГНОСТИЧНАТА ОЦЕНКА

Първоначалната оценка

Той включва клиничен преглед, включително проктологичен преглед, в определени случаи под обща анестезия и, ако е необходимо, гинекологичен преглед.
Хистологично изследване на лезиите ще бъде извършено от тъканите, получени по време на биопсията.

Изследванията, необходими за предтерапевтичната оценка

Това са следните:

Ендоанална ултразвукова ендоскопия (EES)
ХИВ серология (скринингов тест за СПИН).

Оценката на разширението

Тя се основава на следните разследвания:

Абдоминно-тазово сканиране или ултразвук
18-FDG (TEP-18-FDG) се препоръчва като опция при първоначалното стадиране на рак на рака на аналния канал, както и за откриване на рецидив.
Рентгенова снимка на гръдния кош

Тези изследвания позволяват да се оцени, в допълнение към размера на тумора и тазовото локорегионално удължаване, засягане на лимфните възли и метастатично удължаване, което засяга предимно черния дроб, белия дроб и костите.

(* Уилям Каупър (1666 - 1709), английски хирург и анатом)
(жлези, разположени от всяка страна на мъжката уретра и отделящи пред-еякулаторна течност)

ФОРМИ НА БОЛЕСТТА

ЕПИДЕРМОИДНИ КАРЦИНОМИ

Те се появяват под формата на пъпка, язва или повече или по-малко стенозираща инфилтрация.
Специалистите описват няколко подкатегории плоскоклетъчен рак на ануса, с големи кератинизиращи клетки, неератиниращи (преходен или клоакогенен тип) или силно диференцирани (базилоидни).
Трябва да се отбележи, че туморите на аналния ръб, нахлуващи в космата покривка на кожата, се класифицират с кожни тумори.

ДРУГИ ФОРМИ

Клоакогенните карциноми представляват 8-10% от тези видове рак. Те възникват от преходната лигавица.
Аденокарциномите, подобно на колоректалния рак, са много редки. Те могат да се развият от жлезистата лигавица и горната част на аналния канал. Понякога са трудни за разграничаване от аденокарциноми с ректален произход.
Могат да се срещнат други, по-редки форми: злокачествени меланоми, лигавични колоидни карциноми, смесени адено-сквамозни карциноми или саркоми, дребноклетъчни невроендокринни карциноми.

Класификация T.N.M. AJCC и UICC клиника, 8-мо издание 2017 г.

Първоначалната и разширена оценка водят до двете най-широко използвани допълнителни класификации на тумори, които са от съществено значение за започване на подходяща терапевтична стратегия.
Първият е клиничен според класификацията на UICC TNM за 2011 г., а вторият ендоскопски ултразвук. Класификацията по етапи се използва рядко.

КЛАСИФИКАЦИЯТА на TNM (UICC 2009)

Първичен тумор (Т)

T1: тумор ≤ 2 cm в най-голямото си измерение
T2: тумор> 2 cm, но ≤ 5 cm в най-големия си размер (от 21 mm до 50 mm)
T3: тумор> 5 cm в най-голямото си измерение
T4: тумор, независимо от неговия размер, който нахлува в един или повече съседни органи (вагина, уретра, пикочен мехур), с изключение на ректума, перинеалната кожа, подкожната клетъчна тъкан и сфинктера