Инфилтрации в гръбначния стълб
Пациенти с болка, разположена строго в лумбалната област или с болка, спускаща се към крака (причинена от седалищния нерв), могат да се възползват от инфилтрации. Ползите могат да бъдат краткосрочни 7-14 дни или по-дълги 6-12 месеца и да се превърнат в голямо намаление (над 80%) на локалната болка и възпаление.
Инфилтрациите са особено показани за:
Спинална стеноза: Стесняването на гръбначния мозък и корените на гръбначния нерв може да причини болка в гърба (болки в кръста) или болка в крака.
Дискова херния: Желатиновото вещество (ядрото пулпозус), което се намира в междупрешленния диск, може да се възпали или хернията през отслабена област в стената, която го заобикаля (фиброзен пръстен). Дразненето и болката са ефектите, които възникват, когато ядрото пулпозус влезе в контакт с гръбначните нерви.
спондилолиза: Слабост или фрактура в ставите между горните и долните апофизи на прешлените. Ако прешленът се движи напред или назад (спондилолистеза), той може да притисне корените на гръбначномозъчните нерви, причинявайки болка.
Дегенеративно заболяване на междупрешленния диск: Разкъсване или стареене на междупрешленния диск, което причинява свиване на дисковото пространство, пукнатини на фиброзния пръстен и развитие на остеофити (клюнове).
Ишиас: Болка, усещана по седалищния нерв в седалището и надолу по краката. Обикновено се причинява от компресия на лумбалните гръбначно-мозъчни нерви L5 или сакралния S1.
Доказано е, че инфилтрациите са ефективни при лечение на пациенти, страдащи от едно от горните състояния. Лечението може също да помогне да се определи дали операцията би била показана при болка, свързана с дискова херния. Когато симптомите възпрепятстват физическото възстановяване, епидуралните инжекции могат да облекчат болката достатъчно, за да могат пациентите да подновят физиотерапията.
Целта на тези инфилтрации е противовъзпалителното вещество да се инжектира възможно най-близо до мястото на болката. Той ще определи правилния вид заразяване в зависимост от патологията на пациента и коя от процедурите е вероятно да даде най-добри резултати и най-малко дискомфорт и странични ефекти. Проучванията показват, че процедурата, направена с флуороскопия (рентгенови лъчи) за водене на иглата, е по-ефективна. Лечението обикновено продължава 15-30 минути и се извършва в операционната. Пациентът трябва да остане хоспитализиран за няколко дни под наше наблюдение, лекарите. В една сесия се извършват 2-4 инфилтрации, които могат да се повторят след няколко дни, за да се достигнат възможно най-много нива на болка.
Как да извършим тези инфилтрации?
Първа стъпка: подготовка на пациента. По време на процедурата пациентът остава в съзнание и е разположен с лице надолу на масата. Ще се даде местна упойка, която да вцепенява кожата преди инжектирането.
Стъпка 2: инфилтрация. С помощта на флуороскоп (вид рентгенова снимка) лекарят ще насочи игла през кожата и между прешлените към епидуралното пространство. Флуороскопията позволява на лекаря да проследи иглата в реално време на флуороскопския монитор, като по този начин гарантира, че лечението с кортизон се дава възможно най-близо до възпаления нервен корен. Пациентът няма да почувства болка.
Има няколко метода за инфилтриране на кортикостероиди в гръбначния стълб: епидурален, трансфораминален, интерфациален, сакроилиачен и денервационен. Най-добрият метод се определя от местоположението и източника на болката. Нашият медицински екип е свръхспециализиран за инфилтрации чрез множество стажове, проведени в Германия, и представя някои забележителности на тези инфилтрации:
1. Епидурална инфилтрация: иглата е разположена между остистите отростци на два последователни прешлена. Попадайки в епидуралното пространство, се инжектира контрастно вещество, за да се провери дали иглата е разположена в желаната зона. След това се инжектира противовъзпалителното.
2. Проникване в интерфейси: иглата се поставя в интерфациалната става между два последователни прешлена, под ъгъл 25-30 градуса.
3. Трансфораминална инфилтрация: Иглата е разположена отстрани на прешлена в междупрешленната дупка точно над или под корена на гръбначния нерв. Използването на контрастно вещество ще ви помогне да проверите къде веществото достига при инжектиране.
4. Сакроилиачна инфилтрация: под радиологичен контрол иглата се поставя в сакроилиачната става под ъгъл от 45 градуса до 1 см над долния ръб на ставата. Инфилтрацията се повтаря на 2 нива по-високи от началото, поради разделянето на тази става.
5. Трансламинарна или интерламинарна инфилтрация: следва денервацията на задния клон на гръбначния нерв. След като нивото на болката бъде открито и след трансфораминална инфилтрация, болката се връща за кратко време, засегнатата област се денервира.