Инфекциозни усложнения на шунтове - неврохирургия, инфекции и припадъци - хирургия и лечение

Риск от ранна инфекция: 3-20% на операция (обикновено ≈7%).
Честотата на инфекция от 6 месеца след операцията се счита за приемлива)

Честота: 2,7-31% на пациент (обикновено 6%). Почти винаги Staph. епидерматис. По-често това е вътрешна инфекция. 3,5% от пациентите съответстват на 27% от инфекциите.

"Късна" инфекция на шунта може да бъде причинена от:
1. невидима инфекция на стафилокок. епидерматис
2. засяване на шунт в съдовата система със сепсис (вероятно много рядко)
3. колонизация по време на пристъпи на менингит

Неспецифичен синдром: треска, T/P, сънливост, загуба на апетит, раздразнителност; може да наподобява остър стомах. Може да се прояви и като недостатъчно функциониране на шунта: при 29% от пациентите с признаци на дисфункция на шунта са засети култури от микроорганизми. При новородени могат да се появят епизоди на апнея, анемия, хепатоспленомегалия и скованост на мускулите на врата. Стафилококова инфекция. епидерматис има тенденция да бъде фин и муден. GHB обикновено причинява по-тежки клинични прояви; по-често има признаци на засягане на коремната кухина; основната проява е треската, която обикновено е с периодичност и не е много висока. Понякога се появява еритем и болезненост на кожата около шунта.

Нефрит „шънт“: може да възникне при хронична нетежка инфекция поради отлагане на имунни комплекси в бъбречните гломерули; проявява се с протеинурия и хематурия.

Кръвни тестове при пациенти с инфектирани шунтове

Левкоцити: 20 000
ESR: когато шънтът е заразен, рядко нормален
Кръвни култури: положителни при по-малко от 1/3 от пациентите
CSF: броят на белите кръвни клетки обикновено не е> 100 клетки/mm3. Намазки с грам могат да бъдат положителни в ≈50% от случаите (със Staph. Epidermatis много по-рядко). Протеинът често е повишен, глюкозата може да е ниска или нормална. Бързите антигенни тестове, използвани за инфекциозен менингит, обикновено не успяват да идентифицират организми, причиняващи шунтиращи инфекции. В 40% от случаите културите на цереброспиналната течност са отрицателни (по-голям процент положителни култури с брой на белите кръвни клетки> 20 000).

Диагностика на шунтова инфекция

1. определяне на историята и клиничните данни за следните признаци и симптоми:
А. история, показваща възможността за заразяване на друго място:
1. контакт с пациенти с вирусни заболявания, включително болни братя и сестри
2. Стомашно-чревен тракт (напр. Остър гастроентерит). Често се комбинира с диария. Наличието на диария обикновено изключва наличието на шунтова инфекция
3. Среден отит на средното ухо (проверете тъпанчетата)
4. тонзилит/фарингит
5. апендицит (възпалението на перитонеума може да попречи на изтичането през VPS)
6. инфекции на горните дихателни пътища
7. инфекции на пикочните пътища
8. пневмония
Б. клиничен преглед за изключване на менингеални признаци (скованост на врата, фотофобия и др.)

2. кръвна картина на левкоцитите

4. КТ: обикновено не помага при идентифицирането на инфекция. Ако има повишен контраст на епендима, това е признак на вентрикулит. CT може да покаже ненормална функция на шунта

---