Инфекциозен конюнктивит
Конюнктивит е едно от най-честите нетравматични наранявания на очите. Терминът описва всеки възпалителен процес, включващ конюнктивата, но за повечето пациенти конюнктивитът (червените очи) е самостоятелна диагноза. Подобно на други лигавици, инфекциозните агенти могат да се придържат към конюнктивата, като преодоляват защитните механизми и предизвикват клинични симптоми на хемоза, сълзене, гнойни секрети, дразнене и фотофобия.
Клетъчният инфилтрат и ексудат характеризират конюнктивит на клетъчно ниво. Класификация на конюнктивит това се прави според причината, включително вирусни, бактериални, гъбични, паразитни, токсични, хламидиални, химически и алергични. Вирусната етиология е по-често срещана от бактериалната, а честотата на вирусен конюнктивит се увеличава през есента и пролетта. Конюнктивитът също се класифицира според възрастта на поява или еволюция на заболяването. Етиологията често може да се определи въз основа на симптомите. Асоциираното засягане на роговицата присъства и при кератоконюнктивит. Повечето причини за конюнктивит са доброкачествени, със самоограничаващ се възпалителен процес, но в зависимост от имунния статус и етиологията на пациента, конюнктивитът може да прогресира до тежки инфекции, които могат да доведат до слепота.
Конюнктива е мека тъкан, която покрива повърхността на очната ябълка (булбарна конюнктива) и се отразява върху себе си, за да образува вътрешния слой на клепача (клепачна конюнктива). Тази тъкан прилепва здраво към склерата близо до лимба, където се среща с роговицата. Аксесоарните слъзни жлези се съдържат в конюнктивата и са отговорни за поддържането на смазаното око.
Избраното лечение за бактериален конюнктивит то е локална антибиотична терапия, въпреки че системните антибиотици са показани при инфекции с гонорея и хламидия. Антибиотиците се дават в капки за очи или мехлеми. Хирургическа намеса е необходима само когато е засегната роговицата и възникне помътняване.
Прогнозата за пълно възстановяване без последствия е отличен при бактериален конюнктивит, стига роговицата да не е засегната. Усложнения се очакват само в случаи, причинени от силно патогенни бактерии, като Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae. смъртност при бактериален конюнктивит е свързан с неуспеха на правилното разпознаване и лечение на заболяването. Сепсисът и менингитът, причинени от N. gonorrhoeae, могат да бъдат животозастрашаващи. Инфекцията с хламидия при новороденото може да причини пневмония и отит на средното ухо.
Патофизиологичен механизъм при инфекциозен конюнктивит
Причини и рискови фактори
Вирусите са честа причина за конюнктивит при пациенти от всички възрасти. Различни вируси могат да бъдат отговорни за конюнктивалната инфекция; въпреки това аденовирус е най-честата причина и херпес симплекс вирус най-проблемните. Вирусни етиологии като вирус на варицела, пикорнавирус (ентеровирус 70, Коксаки A24), poxivurus (molluscum contagiosum, ваксиния) si ХИВ. Рядко конюнктивит може да се наблюдава при системни инфекции с грипен вирус, Epstein-Barr, парамиксовируси (едра шарка, херпес зостер) или рубеола.
Вирусен конюнктивит, Въпреки че обикновено е доброкачествен и самоограничаващ се, той обикновено отнема по-дълъг курс от бактериалния конюнктивит, който продължава 2-4 седмици. Вирусната инфекция се характеризира с остра фоликуларна конюнктивална реакция и преаурикуларна лимфаденопатия.
Бактериален конюнктивит се среща най-често при здрави индивиди. Рисковите фактори включват често излагане на заразени лица, износване на контактни лещи, синузит, имунодефицит и излагане на агенти на полово предавани болести при раждането.
Признаци и симптоми при инфекциозен конюнктивит
Двустранно срещу едностранно заболяване
Бактериален конюнктивит
Повечето случаи на бактериален конюнктивит се наблюдават при иначе здрави индивиди. В тези случаи е важна медицинската история. При пациенти в напреднала възраст възрастта може да показва имунна недостатъчност и повишена чувствителност към други видове инфекции, съпътстващи или скорошни, като инфекции на дихателните пътища или пикочните пътища, дори източника на бактерията. Сексуално активните пациенти трябва да бъдат консултирани от венеролог.
Медицинска история трябва да вземе предвид следното:
- ако са свързани обилно гной, тежко инжектиране и хемоза, възможно е излагане на гонорея; трябва да се извършат бактериални култури и оцветяване по Грам
- сексуалните партньори също трябва да бъдат лекувани
- полово предаваните болести са вероятни, когато продължителността на симптомите се удължи и лечението се провали.
Бактериалният конюнктивит не причинява усложнения, ако роговицата не е засегната. Основните проблеми са образуване на мембрани и белези, язва на роговицата когато епителът не е непокътнат и simblefaronul при тежко възпаление. Може да се появи в очи, претърпели операция ендофталмит.
Конюнктивит с хламидия
Вирусен конюнктивит
Симптомите имат остро или подостро начало, болката е минимална. сърбеж е често срещано и a воден, бистър секрет типично е за вирусната етиология. От време на време, фотофобия и усещането за чуждо тяло може да възникне, обикновено причинено от аденовирус. Ще се провери наличието на преаурикуларна лимфаденопатия и конюнктивални фоликуларни промени, особено на палпебралната конюнктива. Ако диагнозата е налице, това вероятно е епидемичен кератоконюнктивит. Херпес симплекс и хламидия също могат да причинят фоликуларен конюнктивит с преаурикуларна лимфаденопатия. Хемозата е променлива. Конюнктивалните секрети са с умерено серо-гнойно качество. Конюнктивалната инжекция е умерена или изразена.
Диагностична
Диагностика на бактериален конюнктивит
Диагностика на вирусен конюнктивит
По принцип диагнозата вирусен конюнктивит се основава само на клинични характеристики. Признаците на остър вирусен конюнктивит включват конюнктивален фоликулит на долния клепач, болезнени лимфни възли, осезаеми преурикуларни, водни секрети, червени и оточни клепачи, точковидни субконюнктивални кръвоизливи, точковидни кератопатии и образуване на псевдомембрани. Първо могат да се подчертаят интраепителните микрокисти, които помагат при диагностицирането. Субепителните роговични инфилтрати могат да се развият 1-2 седмици след появата на конюнктивит. Инфекцията с херпес симплекс може да демонстрира класически дендрити на роговицата.
Лабораторната идентификация може да бъде скъпа и отнема много време, но помага при някои обстоятелства.
Култура и оцветяване:
Трябва да се вземат проби за култивиране и оцветяване, ако възпалението е тежко при хронични или рецидивиращи инфекции, с атипични конюнктивални реакции и липса на отговор на лечението.
Giemsa оцветяване на конюнктивалната четка може да помогне за характеризиране на възпалителния отговор. Полиморфонуклеарните клетки преобладават при бактериални инфекции, докато мононуклеарните клетки и лимфоцитите преобладават при вирусите.
Изолация на вируса:
Методите за вирусна изолация могат да помогнат за диагностициране на остър фоликуларен конюнктивит, но не са показани при хроничен конюнктивит. Директната имунофлуоресценция чрез оцветяване с моноклонални антитела и ELISA са бързи и достъпни. Алтернативните методи включват използването на имунопероксидаза, електронна микроскопия и реакция на верижна полимеризация. Предлагат се серологични тестове, но изискват два серума с интервал от поне две седмици, със забавено лечение.
Лечение
Лечение на вирусен конюнктивит
Симптоматична терапия:
Пациентите трябва да бъдат посъветвани да използват студени влажни компреси и смазки, като изкуствени сълзи, за удобство. Локалните вазоконстриктори и антихистамини трябва да се използват при тежък сърбеж, но обикновено не са показани, тъй като те могат да причинят повторение на симптомите, заедно с локална токсичност и свръхчувствителност.
Локална антибиотична терапия и стероиди:
За чувствителни пациенти може да се използва локално стягащо средство или антибиотик за предотвратяване на бактериална суперинфекция. Локалните стероиди могат да бъдат полезни в присъствието на псевдомембрани или когато субепителните инфилтрати засягат зрението, въпреки че инфилтратите могат да се повторят, когато стероидите бъдат спрени. Кортикостероидите трябва да се използват с повишено внимание, тъй като те могат да влошат HIV инфекцията.
кортикостероиди може да се използва в случай на псевдомембрани и увреждане на зрението. Те имат противовъзпалителни свойства и предизвикват различни метаболитни ефекти. Те могат да променят имунния отговор на организма към различни стимули. Офталмологичният преднизолон намалява възпалението, като потиска миграцията на левкоцитите и намалява пропускливостта на капилярите. По-малко мощните кортикостероиди (преднизолон 0,125%, флуорометолон 0,1%) са достатъчни за лечение на субепителни инфилтрати. Стероидите трябва да се преустановяват бавно в продължение на няколко месеца лечение.
Лечение на бактериален конюнктивит
Избраното лечение е локална антибиотична терапия. Системните антибиотици са показани при гонорейни и хламидиални инфекции. Операцията е необходима само в случай на запушване на назолакримален канал или синузит. 1,25% бетадинов офталмологичен разтвор е безопасна и жизнеспособна алтернатива на локалните антибиотици.
Антибиотична терапия:
Повечето лекари предписват широкоспектърни емпирични средства без рутинна култура в случаи на умерен конюнктивит.
Най-често използваните локални локални агенти са следните:
- триметоприм с полимиксин В, гентамицин, тобрамицин
- неомицин, ципрофлоксацин, офлоксацин, гатифлоксацин, еритромицин.
Хламидиална и гонококова инфекция при новородени:
Инфекцията с хламидия при новородени изисква системно лечение на детето, майката и контактите в риск. Новороденото може да се лекува с перорален еритромицин в течна форма 50 mg/kg/ден в 4 дози в продължение на две седмици. Възрастните трябва да се лекуват с доксициклин 100 mg перорално в продължение на 7 дни.
Гонорейната инфекция на новороденото също изисква системно лечение на детето, майката и контактите в риск. Новороденото може да се лекува с интравенозен пеницилин G 100 IU/kg/ден в 4 дози за една седмица. Възрастните могат да бъдат лекувани с еднократна доза интрамускулно цефтриаксон 125 mg, последвано от перорален доксициклин 100 mg дневно в продължение на 7 дни.
Профилактика срещу неонатална офталмия
За да се предотврати слепота, използваните режими включват вливане на 1% разтвор на сребърен нитрат, 1% тетрациклинов маз или 0,5% еритромицин маз.