Инфекция с H. Pylori: симптоми, причини, диагностика, лечение - Здраве на храносмилателната система - 2020

Съдържание
  • Симптоми
  • Стомашни язви
  • Рак на стомаха
  • причини
  • диагноза
  • Проследяване
  • Диференциални диагнози
  • лечение
  • Антибиотици
  • Лечение на язва
  • Справяне
  • Дума от DipHealth

D-Tronic E-Drumset Q5 видео за продукта (ноември 2020 г.).

Helicobacter pylori (H. pylori) е бактерия с форма на тирбушон, която е идентифицирана през 1982 г. като основна причина за стомашни язви и хроничен гастрит. Условия, за които се смята, че са причинени от стрес и лоша диета. Симптомите на H. pylori включват болки в стомаха, газове, гадене и катранени изпражнения. За потвърждаване на инфекцията могат да се използват тестове за кръв, изпражнения и дишане. След това може да се извърши ендоскопско изследване, за да се погледне директно в стомаха.

pylori

Смята се, че H. pylori се намира в горните части на стомашно-чревния тракт на приблизително 50 процента от населението на света. От тях над 80 процента от случаите са напълно без симптоми. При тези, които са симптоматични, инфекцията с H. pylori е свързана с повишен риск от рак на стомаха.

Докато инфекцията с H. pylori обикновено изисква комбинирана терапия с антибиотици, нарастващата антибиотична резистентност прави унищожаването на бактериите още по-трудно.

Симптоми

Наличието на H. pylori в горната част на стомашно-чревния тракт не е присъщо свързано със заболяване. Според епидемиологични проучвания от университета в Болоня, 85 процента от засегнатите никога няма да получат никакви симптоми.

Тези, които правят това, обикновено развиват остър гастрит, възпалително заболяване, характеризиращо се с пристъпи на коремна болка и гадене. С течение на времето това може да доведе до хроничен гастрит, където симптомите са постоянни. Общите признаци и симптоми са:

  • стомашни болки
  • гадене
  • Метеоризъм
  • Изригване
  • Загуба на апетит
  • Повърнете

Болката се появява най-често, когато стомахът е празен, между храненията или в ранните сутрешни часове. Мнозина описват болката като „гризане“ или „хапане“.

Стомашни язви

Хората с инфекция с H. pylori имат 10 до 20 процента риск през целия живот от развитие на стомашна язва. Това най-често се случва в самия стомах, което води до стомашна язва или пилорна антрална част, която свързва стомаха с дванадесетопръстника, което води до язва на дванадесетопръстника.

Често можете да кажете коя язва е коя въз основа на времето на симптомите. Пептична язва (известна също като пептична язва) обикновено причинява болка малко след като ядете, докато болката се развива два до три часа след хранене, ако язвата е дванадесетопръстника.

Симптомите могат да варират по тежест и обикновено се припокриват с гастрит. Тежките язви могат да предизвикат каскада от симптоми, някои от които са пряко свързани със стомашно кървене и развитие на анемия. Общите признаци и симптоми са:

  • Черно изпражнение (характерен признак на кървене)
  • Кръв в изпражненията (обикновено, когато кървенето е силно)
  • Умора
  • задух
  • Затруднено дишане
  • Сънливост или припадък
  • Повръщане на кръв

Ако се развият такива симптоми, трябва да се потърси лекар.

Как H. pylori причинява стомашни язви?

Рак на стомаха

Най-честият рисков фактор за рак на стомаха е инфекцията с H. pylori, която представлява около 60 процента от случаите. Отделно от това, през целия живот рискът от тези заразени хора варира само между 1% и 2%.

Основният фактор е постоянното възпаление, свързано с хроничен гастрит, което може да предизвика предракови промени в лигавицата на стомаха. Инфекцията с H. pylori обикновено не е единствената причина, а по-скоро фактор наред с фамилната анамнеза, затлъстяването, тютюнопушенето и диетата с високо съдържание на осолени, пушени или мариновани храни.

Ракът на стомаха често е напълно без симптоми в ранните етапи. Лошо храносмилане, киселини и загуба на апетит не са необичайни. С напредването на злокачественото заболяване могат да се появят следните симптоми:

  • Постоянна слабост и умора
  • Метеоризъм след хранене
  • Гадене и повръщане
  • затруднено преглъщане
  • Диария или запек
  • Кръв в изпражнения или катранени изпражнения
  • Необяснима загуба на тегло
  • Повръщане на кръв

Важно е да разпознаете тези симптоми, за да можете да се лекувате възможно най-скоро. Тъй като 80% от тези злокачествени заболявания са без симптоми в ранните етапи, повечето случаи се откриват едва след като ракът вече се е разпространил в лимфните възли или извън него (метастази).

причини

H. pylori е микроаерофилна бактерия, което означава, че се нуждае от малко кислород, за да оцелее. Въпреки че бактерията е заразна, все още не е напълно ясно как се разпространява. Повечето доказателства предполагат, че то се предава орално или орално (чрез директен или индиректен обмен на слюнка) или при движение на червата (при контакт с незаразени ръце или повърхности или чрез пиене на замърсена вода).

Степента на заразяване е далеч по-ниска в Северна Америка и Западна Европа, където се смята, че е засегната около една трета от населението. Разпространението в Източна Европа, Южна Америка и Азия обаче е над 50 процента.

Възрастта, на която някой се заразява, изглежда влияе на риска от заболяване. По-младите хора са изложени на по-висок риск от атрофичен гастрит, при който лигавицата на стомаха развива белези (фиброза). Това от своя страна увеличава риска от язва на стомаха и рак. За разлика от тях, инфекциите с H. pylori, придобити в напреднала възраст, са по-склонни да доведат до язва на дванадесетопръстника.

В Съединените щати и други развити страни инфекцията с H. pylori има тенденция да се проявява с възрастта. Поради строгите мерки за обществена санитария, само около 10 процента от инфекциите в Съединените щати се наблюдават при хора на възраст под 30 години. Останалото може да се види при възрастни хора, особено при хора над 60 години, които съставляват около половината от всички инфекции.

диагноза

Наличието на H. pylori не е заболяване само по себе си и следователно рутинен скрининг не се препоръчва. Само когато симптомите се развият, Вашият лекар ще иска да потвърди наличието на бактерията и да изследва всякакви необичайни промени в стомаха.

H. pylori обикновено може да бъде диагностициран с един от трите минимално инвазивни теста:

  • Тестове за кръвни антитела може да види дали някои защитни протеини, така наречените антитела, са произведени от имунната система в отговор на бактериите.
  • Тестове за антиген в изпражненията Потърсете преки признаци на инфекция в проба от изпражнения, като откриете специфичен протеин, наречен антиген на повърхността на бактериите.
  • Тестове за дишане с въглеродна урея се правят чрез вдишване в подготвена опаковка 10 до 30 минути след поглъщане на таблетка, съдържаща урея (химикал, съставен от азот и минимално радиоактивен въглерод). H. pylori произвежда ензим, който разгражда уреята до амоняк и въглероден диоксид (CO2). Прекомерните концентрации на CO2 предизвикват положителна реакция и потвърждават наличието на бактерии.

Ако тези тестове не са ясни и симптомите Ви продължават, Вашият лекар може да назначи ендоскопия, за да изследва стомаха Ви и да вземе тъканни проби. Ендоскопията е амбулаторна процедура, която се извършва при седация и при която гъвкав, осветен телескопичен мерник се вкарва в гърлото и стомаха.

Веднъж там, малка оптична камера може да прави цифрови изображения на лигавицата на стомаха. Специална приставка в края на телескопичния мерник може да прищипва проби от тъкани (така наречената щипкова биопсия) за анализ в лабораторията.

Честите нежелани реакции на ендоскопията включват възпалено гърло, разстроен стомах, киселини и продължителна сънливост. В редки случаи може да възникне перфорация на стомаха, кървене и инфекция. Свържете се с Вашия лекар или потърсете спешна медицинска помощ, ако имате треска, задух, изхождане, повръщане или силна или постоянна коремна болка след процедурата.

Проследяване

Стомашните язви могат да бъдат диагностицирани положително, като направят язвената тъкан директно видима. Ако има съмнение за рак, тъканната проба се изпраща на патолог, за да потвърди или изключи наличието на ракови клетки. Ако се открие рак, ще бъдат назначени други кръвни тестове (наречени туморни маркери) и образни тестове (като PET/CT сканиране), за да се подчертае заболяването и да се насочи лечението.

Диференциални диагнози

Ниските нива на инфекции с H. pylori често се пренебрегват от настоящите диагностични инструменти. За тази цел често се полагат усилия за изключване на други възможни причини, когато H. pylori не може да бъде потвърден. Те могат да включват:

  • Жлъчни колики (известни също като „атака на жлъчния мехур“)
  • Целиакия (имунна реакция към глутен)
  • Рак на хранопровода
  • Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ)
  • Гастропареза (разстройство, при което стомахът не може да се изпразни нормално)
  • Панкреатит (възпаление на панкреаса)
  • Перикардит (възпаление на лигавицата на сърцето)
  • Нестероидно противовъзпалително лекарство (НСПВС)

лечение

Обикновено, H. pylori не се лекува, ако не причинява симптоми. Всъщност изследванията показват, че H. pylori може да бъде от полза за някои хора чрез потискане на "хормона на глада" грелин и нормализиране на прекомерната секреция на стомашна киселина.

Според проучване от Университета в Куинсланд от 2014 г. ерадикацията на H. pylori е свързана с повишен риск от затлъстяване. Други проучвания предполагат обратна връзка между H. pylori и ГЕРБ, при която бактериалната инфекция може много добре да намали тежестта на киселинния рефлукс.

Когато инфекцията с H. pylori води до симптоматично заболяване, лечението се фокусира върху премахване на инфекцията, от една страна, и отстраняване на наранявания на стомаха, от друга.

Антибиотици

Ерадикацията на H. pylori се оказа трудна, тъй като нарастващата антибиотична резистентност направи много традиционни терапии безполезни. Поради тази причина лекарите днес ще предприемат по-агресивен подход, като комбинират два или повече антибиотици с киселинно-редуциращо лекарство, известно като инхибитор на протонната помпа (PPI). Ако терапията от първа линия се провали, се правят опити за по-нататъшни комбинации, докато се изчистят всички признаци на инфекция.

Докато изборът на лекарства може да варира в зависимост от известни модели на лекарствена резистентност в даден регион, терапевтичният подход в САЩ обикновено се описва, както следва:

  • Терапия от първа линия включва 14-дневен курс на антибиотици кларитромицин и амоксицилин в комбинация с перорален PPI.
  • Терапия от втора линия 14-дневен курс на антибиотици тетрациклин и метронидазол, перорален PPI и бисмутови субсалицилатни таблетки (като дъвчащ Pepto-Bismol), които помагат за защита на стомашната лигавица. Тинидазолът понякога е заместен с метронидазол.
  • Последователна терапия включва два отделни курса на терапия. Първият се прави с амоксицилин и орален PPI в продължение на пет дни. Следва втори петдневен курс, който включва кларитромицин, амоксицилин и орален PPI. Извън САЩ, където активната съставка е одобрена, антибиотикът нитроимидазол често се добавя.

Могат да бъдат проучени редица други комбинации, които включват различни класове антибиотици и продължителност на лечението. Някои лекари също ще включат орални пробиотици като кисело мляко, съдържащо лактобацили и бифидобактерии в терапията си, което може да помогне за потискане на бактериалната активност.

В крайна сметка успехът на лечението зависи от стриктното спазване на предписаната терапия. Спирането на късото съединение „Когато се чувстваш по-добре“ позволява само на резистентните към лекарства бактерии да избягат и възстановява още по-трудна за лечение инфекция. Само чрез пълно унищожаване на всички следи от H. pylori може да се постигне трайно излекуване.

Чести и тежки антибиотични странични ефекти

Лечение на язва

Язвите често могат да бъдат лекувани по време на ендоскопска диагноза. Когато бъдат открити, през ендоскопа могат да се преминат различни инструменти, за да се херметизира кръвоносен съд с лазер или електрокаутер (който изгаря тъканите с електрически ток), или да се инжектира адреналин в съда, за да се спре кървенето. Може да се използва скоба за задържане на раната затворена, докато кървенето спре.

Ако тези процедури не спрат кървенето, може да се наложи операция. Това обикновено се проследява само ако има висок риск от перфорация на стомаха. Активната перфорация се счита за спешна медицинска помощ, която изисква незабавна операция.

Хирургията може да включва частична гастректомия, която включва отстраняване на част от стомаха, често чрез лапароскопска (ключалка) хирургия. За щастие, напредъкът във фармацевтичното и ендоскопското лечение направи хирургията на язвата все по-рядка процедура в Съединените щати.

Справяне

Дори след като H. pylori бъде идентифициран положително, може да отнеме известно време - и множество опити и неуспехи - за да ви излекува от инфекцията. През това време трябва да предприемете стъпки, за да избегнете всичко, което може да доведе до разстроен стомах или прекомерно производство на киселина.

Някои от съветите, които трябва да имате предвид:

Дума от DipHealth

Избягването на H. pylori често е трудно, тъй като бактериите са толкова широко разпространени и нашето разбиране за пътищата на инфекция все още е ограничено. Като общо правило винаги е препоръчително да си миете редовно ръцете, да ядете правилно приготвена храна и да пиете вода от безопасен и чист източник. Освен това няма официални препоръки за това как да се избегне инфекция с H. pylori.

Ако имате симптоми на гастрит, които или се връщат, или не изчезват, помолете Вашия лекар да изследва H. pylori като възможна причина. Тестовете са бързи и минимално инвазивни и могат да ви доведат до ефективно и постоянно лечение.

Връзката между Helicobacter pylori инфекция и мигрена