Инфекция с Clostridium difficile от гледна точка на семейния лекар

Първо публикувано: 20 март 2019 г.

Редакционна група: MEDICHUB MEDIA

ДВЕ: 10.26416/MED.127.1.2019.2247

Резюме

Честотата на Clostridium difficile нараства впечатляващо през последните няколко години и признаването от семейния лекар на контекста на възникване и факторите, които го благоприятстват, може да помогне както за управление на амбулаторни случаи, така и за намаляване на големия брой случаи поради прекомерна консумация на антибиотици, но и на лоша хигиена.

Обобщение

Инфекцията с Clostridium difficile се е увеличила драстично през последните години и признаването от семейния лекар на контекста на възникване и благоприятните фактори може да помогне както за управление на амбулаторни случаи, така и за намаляване на големия брой случаи, които се случват поради консумация. неоправдано от антибиотици, но и от лоша хигиена.

Clostridium difficile е анаеробна, грамположителна, спороносна, неинвазивна и опортюнистична бактерия. За първи път е открит през 1935 г. в чревната флора на новородено. Считан е за непатогенен зародиш до 1978 г., когато е идентифициран като причина за псевдомембранозен колит при пациент, лекуван с антибиотици.

От 2002 г. в световен мащаб се наблюдава увеличаване на броя на инфекциите с тази бактерия, по-точно с подтип от нея - риботип 027 - който произвежда по-голямо количество токсин, но има и повишена способност да генерира спори. Спорите са широко разпространени в дивата природа, но особено в болниците или старческите домове, където могат да живеят няколко месеца.

От 2011 г. честотата на случаите се е увеличила значително в Румъния, като повечето случаи се произвеждат от риботип 027. Намаляването на риска от инфекция може да се постигне чрез премахване на злоупотребата с антибиотици и намаляване на междуличностното предаване чрез правила, които трябва да бъдат известни и насърчавани от целия медицински персонал.

Предаване и благоприятни условия

Инфекцията се предава по храносмилателен, фекално-орален път, като бактерията присъства във фекалиите на симптоматични или асимптоматични пациенти. Възрастните са асимптоматични носители в съотношение 3-15%. Дори децата са здрави, безсимптомни носители, до голяма степен (50-80%), но за разлика от възрастните, те не боледуват.

Предаването става директно от пациент с диария или асимптоматичен носител на друг пациент, роднини или медицински персонал и непряко чрез контакт със замърсени със спори предмети (заразени повърхности, медицинско оборудване, мръсни ръце).

При предаване са инкриминирани: мръсни ръце, прием на перорални лекарства или храна, споделено използване на замърсени предмети, ректални термометри, интубация, неправилно почистване на повърхности, но също така и стетоскопи, маншети за сфигмоманометър или мобилни телефони.

Спорите живеят няколко месеца, за разлика от бързо растящите вегетативни форми и са устойчиви на дезинфектанти на алкохолна основа, но могат да бъдат унищожени от дезинфектанти на хлорна основа (натриев хипохлорит, 5,25-6,15%, в 1:10 разреждане) или такива със спороциден ефект. Ако спорите бъдат погълнати, те оцеляват в стомашната киселинна среда, покълват в тънките черва и ще колонизират червата, освобождавайки два токсина - токсин А, ентеротоксин и токсин В, цитотоксин, отговорен за проявите на заболяването. Възниква възпаление на чревната лигавица, колит, който понякога може да изглежда като псевдомембранозен колит.

Пълният механизъм, чрез който нормалната стомашно-чревна флора предпазва от колонизация с Clostridium difficile, е неизвестен. За да предизвика колонизация или инфекция, Clostridium difficile трябва да се прикрепи към рецепторите в стомашно-чревния тракт. Обикновено тези рецептори са заети от полезни флорни организми и Clostridium няма да има места за прикачване и оцеляване. Когато микробиотата се промени, се благоприятства чревната колонизация с патогенни бактерии.

Основните фактори, благоприятстващи този дисбаланс, са:

използване на антибиотик устно (повишен риск по време на приложение, но също така и до 3 седмици след края на курса);

излишък на лаксативи, чрез намаляване на полезната чревна флора;

продължително приложение на инхибитори на стомашната киселина;