Инфекция и риск SHU педиатър Клуж

Тази статия е резултат от погрешна информация, разпространена в онлайн средата, информация, взета от много публикации, без дори медицинска гледна точка, във връзка със случая с момичето от Рамнику Валча, което след инфекция с E.coli разви усложнение много рядко, но изключително тежко - хемолитично-уремичен синдром (HUS). Създадена е истерия, получих стотици съобщения за безопасността на консумацията на плодове, много родители са толкова уплашени, че все още отказват да дават плодове на децата си.

Разбираемо е болката и безпомощността на родителите и лекарите, но е недопустимо някои журналисти/репортери да дезинформират/изпадат в паника и да разпространяват информация без никакви осезаеми доказателства. От статиите, разпространени онлайн, единственият извод беше, че след консумация на плодове и зеленчуци достига до такава трагична ситуация.

Какво представлява ешерихия коли?

e.coli е бактерия, присъстваща както при хората, така и при животните, която "живее" в храносмилателния тракт и не причинява увреждания, като по-голямата част от e.coli е безвредна, дори допринася за образуването на витамин К (важна роля в процеса на коагулация);
но има няколко вида, изключително опасни, като единият от тях е наречен ентерохеморагичен-O157- H7; има и други видове, участващи в тежки инфекции (O104: H4, O121, O26, O103, O111 и др.);
други видове могат да причинят диария чрез ентероинвазивен механизъм и други, инфекции на пикочните пътища ( подробна статия )

Кои са опасните видове?

д. ентерохеморагични коли подтип 0157-H7- произвежда ендотоксин (веротоксин), шигаподобен токсин, отговорен за клиничните прояви;
пик на честотата на този вид инфекция се регистрира през лятото и през първата част на есента;

Как се предава?

Резервоарът за тази бактерия е чревния тракт на домашни животни (особено говеда) и замърсяването може да възникне чрез:

консумация на месо недостатъчно приготвени;
контакт зеленчуци/плодове със сурово (замърсено) месо - затова с тях трябва да се борави отделно по време на готвене;

източник на снимки: www.http: //sgugenetics.pbworks.com/

непастьоризирано/некипявано мляко( обръщайте голямо внимание на „коланите“ със сурово мляко. )
плодове и зеленчуци не се измива правилно;
замърсена вода, или пийте ( внимавайте за фонтани, извори ) или чрез къпане в замърсена вода (включително недостатъчно хлорирана вода в басейна);
по-рядко, но евентуално чрез контакт със заразен човек(което не спазва хигиенните правила: измиване на ръцете след използване на тоалетната, напр.);
Свържи се с животни;

Как се проявява?

Клиничната картина е типична за ентероколит ( подробна статия ) и началото, понякога дори еволюцията от първите дни не поражда много големи проблеми, особено в ситуации, когато родителите са се сблъсквали със случаи на диария.

треска, тръпка, понякога дори фебрилни гърчове;
променено общо състояние, неразположение, сънливост (подчертано, особено ако има масивни загуби от повръщане, диария);
загуба на апетит, отказ от твърда храна;
гадене, повръщане;
колики болки в корема, спазми;
кървави, меки, воднисти изпражнения с болка по време на елиминиране;

Понякога инфекцията може да бъде предшествана от респираторна инфекция ( остър ринофарингит, и т.н.)

Колкото по-младо е детето, толкова по-голям е рискът от дехидратация. Важно е при първите признаци на заболяването да се свържете с Вашия лекар или, в зависимост от случая, да отидете в спешното отделение за правилна диагностика и лечение.

Признаци на дехидратация:

суха, отпусната, бледа кожа, сухи устни, белезникав език, зареден, спешно чувство на жажда;
депресия на фонтана(бебето);
тъмни кръгове, очи "запушени" в орбитите, аспект на страдащо дете;
апатия, сънливост, адинамичност;
главоболие, световъртеж;
студени крайници;
намаляване на количеството урина; урина с остър мирис, тъмен цвят;
отслабване(5-10% в зависимост от тежестта на инфекцията);

По-голямата част от тях се развиват благоприятно, при хидроелектролитично ребалансиращо лечение, антидиарейните средства (в идеалния случай не се прилагат без медицински съвет, те забавят чревния транзит и увеличават продължителността, която бактерията "прекарва" в червата, като по този начин увеличава риска от отделяне на токсини), антибиотично лечение ( употребата му е спорна, повечето изследвания твърдят, че това би ускорило инсталирането на HUS) и хигиенно-диетичен режим.

Как да диагностицирам?

Клиничната диагноза се предполага от настоящите симптоми, свързани с прегледа на детето, но изисква „търсене“ на причината (етиологична диагноза), за да се приложи подходящо лечение.

Важно е да се разграничи вирусният ентероколит (напр. С ротавирус ) бактериални или паразитни, за да се избегне ненужно приложение на антибиотици.

За съжаление в над 40% от случаите причинителят не може да бъде идентифициран.

Най-често използваните лабораторни тестове са:

копроцитограма (микроскопско изследване на изпражненията) - предоставя подробности за наличието на левкоцити, червени кръвни клетки, слуз и др. и има предимството, че е на разположение след няколко часа и може да ни насочи за причината и имплицитно за лечението;
Копрокултура - предоставя данни за възможните причинители на бактерии, както и за антибиотика, към който те са чувствителни;
копропаразитологично изследване - полезен в ситуацията, когато причинителят е паразит;
рН на стола: ако е киселинен, води до ензимен дефицит (лактазен дефицит, вещество, което „усвоява“ лактозата), ако е алкален предполага бактериална инфекция.

Ако се декларира вида на ентерохеморагичните коли, антибиотичното лечение е спорно, има проучвания, които твърдят, че това би увеличило риска от хемолитично-уремичен синдром.Това е причината антибиотичното лечение да не се препоръчва без извършване на лабораторни изследвания.

За пореден път обръщам внимание на важността на медицинската консултация, ако детето има симптоми на гастроентероколит.

Какво е лечението?

а) Рехидратация:

рехидратиращи соли - намират се под формата на сашета, които се приготвят с преварена и охладена вода според показанията и се прилагат бавно, с чаена лъжичка, за да компенсират регистрираните загуби; количеството, ритъма и продължителността на приложение трябва да препоръчани от лекаря в зависимост от теглото на всяко дете, както и степента на синдром на дехидратация; са и сокове за орална рехидратация (Hipp ORS) които се приемат по-добре от децата, като са добавили ориз, моркови, ябълки;
вода, чайове(подсладено с 5% глюкоза на прах - намира се в аптеките), оризова вода(ориз),моркова супавсички те се предлагат в малки количества, за да се провери храносмилателната толерантност;

б) Хигиенно-диетичен режим:

в) Симптоматично лечение:

антидиарейни, антисекреторни: от типа Хидрасек(това не е рехидратационна сол, а антисекреторно лекарство), Смекта; дозите, ритъмът и продължителността на приложение се различават в зависимост от възрастта, причините и наличните симптоми; - дори ако те могат да бъдат закупени от аптеката без рецепта, в случай на инфекция с ентерохеморагични еколи, те се прилагат стриктно по указание на лекаря - забавя чревния транзит и така нататък. те увеличават времето, през което бактерията може да произвежда токсини, косвено увеличавайки разрушителното им действие
пробиотик(Biotics, Enterolactis, Ecoflorin, Linex и др.) - осигурява по-бързо възстановяване и намалява продължителността на заболяването;
спазмолитици, антиеметици(Еметирал, Метоклопрамид): стриктно по препоръка на лекаря.
Антитермално(ако е свързана с висока температура):парацетамол, ибупрофен

г) Етиологично лечение (на случая):

дори ако става дума за бактериална инфекция, употребата на антибиотици е спорна, съществува риск те да ускорят появата на хемолитично-уремичен синдром; администрирането се извършва стриктно по указание на лекаря в зависимост от всеки отделен случай;

Като цяло еволюцията е добра, без появата на тежки усложнения; освен това има възрастни, които могат да се свържат с инфекцията и симптомите са минимални, следователно повишеният риск от замърсяване на други хора, ако не се спазват хигиенни мерки.

Какъв е рискът от HUS (хемолитично-уремичен синдром)?

SHU не е болест, а синдром, асоциация на прояви:

анемия (хемолитична, микроангиопатична) - най-често изискваща трансфузия;
тромбоцитопения - с нарушения на коагулацията;
остра бъбречна недостатъчност

В много малък процент от случаите се появява това усложнение, като най-предразположени са малки деца (под 3 години, въпреки че случаите са описани в по-напреднала възраст) и възрастни хора.

Не само ентерохеморагичната E.coli може да причини този синдром; има и други бактерии (шигела, саломела, стрептококи пневмония, Campilobacter), но също и вируси (коксаки, ebv, вирус варицела-зостер и др.), както и неинфекциозни състояния (системни заболявания-системен лупус еритематозус, злокачествени заболявания, пост-трансплантация).

На 5-10, понякога дори 14 дни след началото, възпалителен процес (оток) с образуването на микротромби (съсирване на кръвта) с бъбреците(остра бъбречна недостатъчност), но също и с последователната поява на a анемия(хемолитично) и a тромбоцитопения тежка (намалява броя на тромбоцитите); също се появяват аномалии на коагулацията, резултатът е изключително сериозна клинична картина, която започва с:

апатия, летаргия/раздразнителност, изразена сънливост;
общо неразположение, загуба на апетит;
болка в корема;
изразена бледност - вторична при тежка анемия;
петна (червени петна), синини (синини) спонтанно или с минимална травма;
олиго-анурия - рядко/липсващо уриниране, намалено количество;
хематурия - кръв в урината, мелена ("усвоена" кръв в изпражненията, която идва от горните коремни етажи;
конвулсии - поради мозъчно увреждане;
хепатоспленомегалия (увеличаване на размера на черния дроб, далака) с тежко увреждане на функцията на тези органи;

Диагнозата се основава на много изследвания, които се извършват, като детето е хоспитализирано в интензивно отделение.

Лечението е много сложно, като се вземат предвид всички засегнати органи.

В момента рискът от смърт е под 10% (по-нисък в развитите страни, много по-висок, над 70% в бедните страни), но рискът от развитие на усложнения все още е висок.

Усложнения на SHU:

привързаност бъбреците, риск от хронична бъбречна недостатъчност;
щета нервна система: поведенчески разстройства, гърчове, умствена изостаналост, двигателен дефицит, слепота (слепота);
щета панкреас ендокринни (инсулинозависим захарен диабет) или екзокринни;
недостатъчност сърце, перикардит, аритмии, хипертония;
чревна некроза, чревна инвагинация, хепатит, екзокринна панкреатична недостатъчност;

Всяка кървава диария задължително изисква присъствието на лекар и допълнителни изследвания и ако лекарят прецени, че хоспитализацията е необходима, не я отказвайте, най-добре е за вашето дете.!

Как можем да го предотвратим?