Инфекции след трансплантация на костен мозък
Въпреки че резултатите от лечението както на трансплантацията на стволови клетки, така и на инфекциите са се подобрили значително през последните две десетилетия, едно от най-значимите усложнения при трансплантацията на костен мозък към днешна дата е инфекцията, която е основна причина за смъртността и заболеваемостта след интервенцията.
По отношение на методите за трансплантация на стволови клетки, инфекциите са по-чести след интервенция на невротрансмитер, отколкото след връщането на собствените стволови клетки, а също така са по-чести след лечение с пълна доза, комбинирана химиотерапия и лъчетерапия.
Защо инфекцията е по-често след трансплантация на стволови клетки?
В периода след трансплантация на костен мозък инфекциите могат да бъдат опасни и по-тежки поради значително отслабена имунна система. Самата туморна болест уврежда производството на имунни клетки, но химиотерапията, лъчетерапията, биологичната терапия, имуносупресивната терапия и имунният отговор на чужди донорни клетки (GVHD), получени непосредствено преди и преди трансплантацията, значително увреждат имунната функция. Може да отнеме до една година, докато клетките на имунната система се регенерират.
Защото можем да броим след трансплантацията?
Периодът след трансплантацията може да бъде разделен на три основни етапа по отношение на инфекциите:
Първият етап, от предтрансплантационно лечение до появата на така наречените неутрофилни бели кръвни клетки в костния мозък след трансплантация.
- На този етап инфекциите са подобни на тези, които се появяват по време на лечението на остра левкемия.
- Тогава често използваната лъчева терапия може допълнително да увреди целостта на лигавиците, което нарушава защитата срещу патогени.
- Гъбичните инфекции са често срещани, рискът от тежки гъбични инфекции (напр. Аспергилоза) е много висок.
- Често се срещат и вирусни инфекции (напр. Херпесен вирус).
- Най-честите видове инфекции са тежки системни или дори органна недостатъчност бактериални инфекции и пневмония.
Вторият етап продължава 3-4 месеца след трансплантация на клетки от костен мозък.
- През този период клетъчният отговор на имунната система е незадоволителен (например отстраняване на бактерии чрез поглъщане), а количеството антитела срещу различни инфекции е непълно.
- Сред вирусните инфекции реактивирането на CMV (цитомегаловирусна) инфекция причинява чести, сериозни усложнения.
- Не може да се пренебрегне и развитието на вирусни инфекции на дихателната и чревната система.
- През този период, така наречената болест присадка срещу гостоприемник (GVHD: имунен отговор на клетки, получени от донори срещу тялото на пациента), която се развива след трансплантация, може значително да забави укрепването на имунната система.
Третият етап а 3-4. късен период, започващ една седмица след трансплантацията.
- Силата на имунния отговор през този период също може да бъде намалена от GVHD.
- Инфекциите, причинени от капсулни бактерии (например S. pneumoniae, H. influenzae), са по-чести поради липса на производство на антитела.
Въпреки че честотата на инфекциите е намаляла поради разпространението на непълни дози химиотерапия през последните години, все повече пациенти в напреднала възраст могат да получат трансплантации на стволови клетки, което като цяло поддържа разпространението на често срещаните инфекции.
Какви са рисковите фактори за инфекция?
Един често срещан рисков фактор за инфекции е GVHD, който значително намалява защитата на имунната система.
Автоложната (връщане на собствените ви стволови клетки) трансплантация е по-малко поносима в организма. Използваното лечение е различно и няма GVHD заболяване, което да не забавя регенерацията на имунната система. Безклетъчният период също е по-кратък, средно 14 дни. Честотата на бактериална системна инфекция и вирусна или гъбична инфекция е подобна на тази след висока доза химиотерапия без трансплантация на стволови клетки. Усложнените вътреболнични инфекции са по-чести при трансплантацията на невротрансмитери.
Разбира се, основното заболяване, възрастта, съпътстващите заболявания, общото състояние, предишни лечения, много лекарства, които причиняват имуносупресия, всички влияят върху честотата на инфекции след интервенция.
В допълнение към слабостта на имунната система, шансовете за инфекции се увеличават чрез инвазивни процедури и голямата венозна канюла, необходима за трансплантация, която може да остане вътре до седмици след имплантацията, за да се избегне редовната пункция на пациента.