Инфекции при пациенти с диабет

Много специфични инфекции са по-чести при пациенти с диабет, а някои се срещат почти изключително при тях. Други инфекции протичат с повишена тежест и са свързани с повишен риск от усложнения при пациенти с диабет. (3)

инфекции

Някои аспекти на имунитета са ненормални при пациенти с диабет. Функцията на полиморфонуклеарните клетки е потисната, особено когато има и ацидоза. Левкоцитната адхезия, хемотаксис и фагоцитоза могат да бъдат засегнати. Антиоксидантните системи, участващи в бактерицидната активност, също могат да бъдат променени. Клиничните данни за хуморалния имунитет са ограничени, но отговорът към ваксините изглежда нормален. Реакцията на кожата на алергичните предизвикателства и функцията на Т-лимфоцитите могат да бъдат потиснати. (1)

Пациентите с дългосрочен диабет са склонни да се развиват микроваскуларна и макроваскуларна болест с намалена тъканна перфузия и повишен риск от инфекция. Освен това способността на кожата да действа като бариера срещу инфекции може да бъде нарушена, когато намалената чувствителност при диабетна невропатия причинява ненужна травма.

Изглежда, че различни видове инфекции се срещат главно при пациенти с диабет. Най-често срещаните места са кожата и пикочните пътища. Дерматологични инфекции които се срещат с висока честота при тези пациенти включват:

  • кожни фоликуларни стафилококи
  • повърхностни гъбични инфекции
  • целулит
  • еризипела
  • инфекции на кандидоза през устата или гениталиите. (1)

Инфекции при диабетици са общопризнати като често срещани причини за заболеваемост и смъртност. Дали тези инфекции се появяват по-често при диабет остава спорен въпрос. Според общото медицинско мнение, диабетът обаче е свързан с повишена податливост към инфекции документирана е само бактериурия като имащи по-висока честота при хора с диабет. Правилното диагностициране и лечение на инфекции при пациенти с диабет обаче е важен въпрос, който заслужава специално внимание. Инфекцията е свързана с абнормен толеранс към въглехидрати и допринася за приблизително 25% от смъртните случаи, свързани с кетоацидоза. Въпреки антимикробната и/или хирургичната терапия, смъртността е висока в случай на инфекции. Те включват:

  • мукормикоза
  • некротизираща пневмония
  • otita maligna externa
  • грам-отрицателен или стафилококов сепсис
  • хепатобилиарни инфекции
  • некротизиращи инфекции на меките тъкани
  • сложни инфекции на пикочните пътища
  • инфекции на краката. (4)

Инфекции на дихателните пътища

Остава неясно дали диабетът е независим рисков фактор за повишената честота или тежестта на често срещаните инфекции на горните или долните дихателни пътища. Инфекции, причинени от определени микроорганизми (Staphylococcus aureus, грам-отрицателни организми и Mycobacterium tuberculosis) се срещат с висока честота. Инфекциите, дължащи се на други микроорганизми (Streptococcus pneumoniae и грипен вирус) са свързани с повишена смъртност и заболеваемост. (5)

Диабетът е рисков фактор за бактериемия при пациенти с пневмококова пневмония и е свързано с повишена смъртност. Пациентите с диабет имат нормален отговор на пневмококовата ваксина, което е ефективна превантивна стратегия. Има висока смъртност и честота на бактериална пневмония и кетоацидоза сред пациентите с диабет по време на епидемии от грипна пневмония. Ниският белодробен клирънс при пациенти с грип, съчетан с висока честота на назални носители на Staphylococus aureus сред диабетици, води до висока честота на стафилококова пневмония. (6)

Инфекции на пикочните пътища

Няколко проучвания показват по-висока честота на бактериурия при жени с диабет в сравнение с жени без диабет. Дали това увеличение се дължи на честото използване на пикочни катетри при тези жени или диабет все още не е ясно. Диабетът също може да предразположи пациентите към по-тежки инфекции на горните пикочни пътища, които са засегнати до 80% от инфекциите на пикочните пътища при диабетици. Усложненията се появяват по-често при диабетици в сравнение с недиабетици с установени инфекции на пикочните пътища.

Клиничната картина на остър пиелонефрит при диабетици е подобен на този при недиабетно болни, с изключение на повишената честота на двустранна инфекция при диабет. Може да се покажат обикновени рентгенографии на корема емфизематозни инфекции. Лечението включва хидратация и парентерални антибиотици. Лошият отговор на антибиотичната терапия предполага усложнения, които могат да включват папиларна некроза или пинефрик абсцес. Симптомите на папиларна некроза включват болка в хълбока и корема, придружена от треска. Диагнозата се установява от ретроградна пиелография. Повечето случаи се случват като усложнение на възходящи инфекции на пикочните пътища и поради това се причиняват от видове Escherichia coli или Proteus. Останалите случаи са хематогенни инфекции, причинени най-често от Staphylococcus aureus. (3)

Диабетът е често срещан предразполагащ фактор за инфекции на пикочните пътища, причинени от гъбички, особено от видове кандида. Степента на увреждане варира от непоследователна колонизация на долните пикочни пътища до клиничен цистит, емфизематозен цистит, пиелонефрит и бъбречни или перинефрични абсцеси. Докато инфекциите на горните пикочни пътища и дисеминираните се нуждаят от системна терапия, правилното лечение на инфекции с ограничен на кандида пикочен мехур остава противоречиво. Диференцирането на тези колонизационни инфекции може да бъде трудно. Наличието на симптоми или пиурия предполага инфекция. В повечето случаи се появява спонтанно разрешаване на гъбички. Премахването на постоянен катетър, ако има такъв, се препоръчва като първоначална интервенция. Терапевтичните възможности включват: напояване на пикочния мехур с амфотерицин В, еднократна интравенозна доза амфотерицин В или перорален флуконазол. Флуконазолът е предпочитан поради лекотата на приложение и относителната липса на токсичност. (5)

Инфекции на меките тъкани

Инфекциите на краката са най-честите нови тъканни инфекции при пациенти с диабет. Потенциалните усложнения включват: остеомиелит, ампутация и смърт. Хирургично отстраняване на девитализирана тъкан от съществено значение е да се препоръча мултидисциплинарен подход към инфекциите на краката.

Сред неинфекциите на краката, некротизираща фасция е най-важното. Свързаната смъртност е около 40%. Инфекцията започва в подкожното пространство и се разпространява по фасциалните равнини. Най-често срещаните места са ръцете и краката, както и коремната стена. Некротизиращата фасция се класифицира като инфекция от тип I (причинена от комбинация от анаеробни организми и един или повече факултативни аеробни организми) или тип II (причинена от група стрептококи А със или без стафилококи).

Спешното лечение на некротизиращия фасциит е наложително. Необходими са широкоспектърни интравенозни антибиотици. клиндамицин той е по-ефективен от пеницилина. Поради възможността за резистентност към клиндамицин и потенциално фаталния характер на инфекцията се препоръчва комбинацията от пеницилин и клиндамицин, с добавяне на гентамицин. Бързото хирургично отстраняване е от решаващо значение. (6)

Инфекции, които се срещат особено при диабетици

Външен злокачествен отит

Злокачествен или некротичен външен отит се развива главно при пациенти с диабет над 35 години и се дължи почти изключително на Pseudomonas aeroginosa. Медицинският термин е приложен към няколко клинични единици: тежък външен отит, перихондрит и остеомиелит на темпоралната кост, които могат да съществуват едновременно. Инфекцията започва във външния слухов проход и се разпространява в съседни меки тъкани, хрущяли и кости. Пациентите присъстват обикновено силна болка и оторея. Треска може да липсва. Въпреки че пациентите често имат съществуващ външен отит, прогресирането до инвазивно заболяване обикновено е бързо.

Изследването на ушния канал може да подчертае гранулационна тъкан, но разширяването на инфекцията до преурикуларната и мастоидната тъкан потвърждава диагнозата. Участието на черепномозъчните нерви, особено на лицевия нерв е често срещано явление; когато инфекцията се разпространи в менингите, тя често е фатална. Компютърната томография и ядрено-магнитен резонанс помагат да се определи степента на заболяването. Навременната хирургична консултация е задължителна при злокачествен външен отит, тъй като хирургичното отстраняване често е съществена част от лечението. Интравенозни антипсевдомонасни антибиотици трябва да се започне незабавно при пациенти с инвазивно заболяване. Пациенти с диабет с тежък отит, но няма данни за инвазивно заболяване отични капки антибиотици и перорален ципрофлоксацин. (6) (2)

Риноцеребрална мукормикоза

Риноцеребралната мукормикоза се отнася до инфекции, причинени от различни повсеместни дрожди. Инвазивното заболяване се среща при пациенти с лошо контролиран диабет, особено тези с диабетна кетоацидоза. Организмите колонизират носа и параназалните синуси, като се простират до съседни тъкани чрез нахлуване в кръвоносните съдове и причиняват некроза на меките тъкани и ерозия на костите. Обикновено присъстват пациенти с риноцеребрална мукормикоза периорбитална или периназална болка, подуване и втвърдяване. Те могат да присъстват кървава или черна хрема. Повреди на орбитите, с подуване на клепачите, проптоза и диплопия са често срещани. Конусите на носа могат да бъдат сиви, улцерирани или откровено некротични. Важна улика е носната лигавица или черна, некротична палатинова тъкан. Инфекцията може да нахлуе в черепа през крибриформното плато, което води до абсцеси на мозъка, тромбоза на кавернозен синус или тромбоза на каротидната артерия.

Мокри петна от некротична тъкан подчертава хифи и диференцира мукормикозата от тежък целулит на лицето. CT или MRI сканирането помага да се определи степента на заболяването. Лечението се състои в контрол на предразполагаща хипергликемия и ацидемия, интравенозно приложение на амфотерицин В и хирургично отстраняване дестинация. До потвърждаване на диагнозата се препоръчва антистафилококова антибиотична терапия. (5)

остеомиелит

Разпространението на полимикробна инфекция в a хронична язва на кожата съседната кост е често срещана при диабетици. В едно проучване остеомиелитът е открит при 68% от диабетните язви на стъпалото и рентгенологичното изследване е помогнало само за потвърждаване на диагнозата в половината от случаите. Култури от секрет, взети от язви те често не успяват да идентифицират отговорния орган. Култури за биопсия или кюретаж на основата за отстраняване на язвата са предпочитани. Ако остеомиелитът е очевиден при физикален преглед (раната е достатъчно дълбока, за да разкрие костта и сухожилията), рентгенова снимка или ЯМР, пациентът трябва да бъде лекуван с интравенозни антибиотици. Ако се подозира остеомиелит, но инфекция на меките тъкани или метаболитни нарушения не препоръчват хоспитализация, пациентът може да бъде лекуван амбулаторно. (4) (2)

Инфекции на кожата и меките тъкани

Чувствителна невропатия, атеросклеротични съдови заболявания и хипергликемия предразполагат всички пациенти с диабет към инфекции на кожата и меките тъкани. Те могат да засегнат всяка повърхност на кожата, но най-често включват крака.

Булоза диабетикорум е невъзпалително, булозно, спонтанно състояние на акралната кожа, уникално при пациенти с диабет. Мехурите при това заболяване се лекуват спонтанно за 2-6 седмици, но могат да станат вторични. Целулит, лимфангит и стафилококов сепсис те могат да усложнят и най-малкото решение за приемственост. Незначителни инфекции на рани и целулит са причинени от Staphylococcus aureus или хемолитични стрептококи. Амбулаторното лечение на леки инфекции е подходящо за пациенти, които си сътрудничат, които следят нивата на кръвната си захар и кетоните в урината и имат достъп до медицинско наблюдение. Лечение с a синтетичен пеницилиназа устойчив пеницилин или а първо поколение цефалоспорин е ефективен при малки инфекции, но високо разпространение на метицилинова резистентност на стафилококи трябва да се има предвид при избора на антибиотик.

Некротични инфекции на кожата, подкожните тъкани, фасциите или мускулите те също могат да усложнят рани, особено кожни язви. Тези инфекции са чести полимикробни, включващи стрептококи от група А, ентерококи, златист стафилокок, ентеробактерии и различни анаероби. Рентгеновите лъчи при такъв пациент се извършват за откриване на газове в меките тъкани, които характеризират некроза. Грам петна и култури не са полезни. (4)

Емфизематозни инфекции

холецистит

Това е характерна интраабдоминална инфекция, свързана с диабет емфизематозен холецистит, необичайна инфекция, производител на газ, вирулентност на жлъчния мехур. Около 35% от случаите се наблюдават при пациенти с диабет. Емфизематозният холецистит може да бъде клинично подобен на острия холецистит, но делът на пациентите от мъжки пол е по-висок, гангрена и перфорация са по-чести и общата смъртност е значително по-висока (14% спрямо 4%) в сравнение с пациентите с остър холецистит. Камъни в жлъчката присъства само при 50% от пациентите. Пациентите обвиняват болка в горната част на корема, гадене, повръщане и повишена температура. Въпреки че клиничните признаци на перитонит те често отсъстват, пукане при палпация на корема може да присъства. Диагнозата се установява чрез рентгенографска демонстрация на газа. Полимикробна инфекция с грам-отрицателни и анаеробни бацили е често срещано. холецистектомия подкани с широкоспектърна антибиотична терапия са императивни. (2) (1)

Пиелонефрит и цистит

Емфизематозен пиелонефрит е газообразуваща инфекция на бъбречния паренхим, перинефричните тъкани и събирателната система. Повече от 90% от случаите се срещат при диабетици. Папиларна некроза усложнява 20% от случаите. Между 50-75% от случаите са причинени от Escherichia coli, а останалите са причинени от други грам-отрицателни бацили. Присъстват пациенти с емфизематозен пиелонефрит треска с бързо начало, студени тръпки, болка в хълбока, гадене и повръщане, от време на време придружени от a осезаема коремна маса. Треска, която продължава повече от 3-4 дни от лечението на инфекция на пикочните пътища при диабетик, трябва да повиши възможността за това необичайно усложнение.

Диагнозата се поставя чрез демонстриране на газовете в бъбречната тъкан. За тази цел е показано КТ на корема, тъй като рентгеновите лъчи показват газове само при една трета от пациентите. Първоначалното лечение се състои от енергична хидратация и интравенозни антибиотици, заедно с агресивен контрол на хипергликемия. Повечето случаи също изискват операция. Трябва да се подозира препятствието и да се лекува по подходящ начин. Тотална нефректомия се разглежда при пациенти, чието състояние не се подобрява клинично или при които газовете се разширяват въпреки лечението. Рентгенологично направляван дренаж той е ефективен в случаите, когато инфекцията е локализирана. Присъства емфизематозен цистит, Необичайно последствие от инфекции на долните пикочни пътища се предполага от пневматурия. Рентгенографиите на таза потвърждават диагнозата. (6)

Микроорганизми, свързани с инфекции при пациенти с диабет

Изглежда, че пациентите с диабет са изложени на риск от инфекция с определени микроорганизми. Съобщава се за непропорционално висока честота на диабет при пациенти с инфекции на Klebsiella, включително: бактериемия, абсцес на черния дроб, ендофталмит и абсцес на щитовидната жлеза. Диабетът е идентифициран като рисков фактор за инфекция със Salmonella enteritidis. В няколко проучвания е извършена честотата туберкулоза сред диабетиците тя е била 4 пъти по-висока, отколкото сред общата популация. Въпреки че инфекциите със Staphylococcus aureus са по-чести при пациенти с диабет, скорошно проучване заключава, че наличните данни не позволяват оценка на пропорционалния риск от тези инфекции при диабетици. Други инфекции, които се срещат често при пациенти с диабет включват: лигавична кандидоза като: орофарингеална кандидоза, кандидозен вулвувагинит и кожна кандидоза в интертригинозните области на пациенти с диабет и затлъстяване.

  • Диабет insipidus
  • Гестационен диабет
  • Захарен диабет
  • Диабетна кетоацидоза
  • Диабетно стъпало
  • Диабетна ретинопатия
  • Диабетна гастропареза
  • Диабет и сърдечно-съдови заболявания
  • Диабетна нефропатия
  • Сексуална дисфункция, свързана с диабет
  • Съвети за хора с диабет
  • Режим на диабет
  • Изкуствени подсладители - безопасна алтернатива на захарта?
  • Диабет
  • Нова класификация на диабета 2018 (5 вида)

Хората с диабет имат повишена имунна уязвимост поради това състояние, като са по-податливи на.

Захарният диабет е метаболитно заболяване, което причинява излишък на кръвна захар (хипергликемия).

Мета-анализ потвърждава ефективността на кафето, чая и безкофеиновото кафе за намаляване на риска от.