Инфекции при хипертония възможен етиологичен принос
Първо публикувано: 6 февруари 2016 г.
Редакционна група: MEDICHUB MEDIA
Резюме
Хипертонията представлява рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. В зависимост от наличието на известна етиология, хипертонията е съществена или вторична. В случай на есенциална хипертония, напоследък се предлагат няколко теории, като генетично предразположение, начин на живот и инфекциозна етиология. Най-често изследваните патогени са Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovirus, Helicobacter pylori и хепатит А. Чрез ендотелна дисфункция, молекулярна мимикрия, активиране на ренин-ангиотензин-алдостеронова система или някои секретирани вещества, микробите успяват да предизвикат промени, които могат да допринесат за началото на хипертония. Следователно превенцията и правилното лечение на инфекциите могат да намалят риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, включително хипертония. Правилното лечение на хипертонията включва, освен нефармакологична и медикаментозна терапия, идентифициране на потенциални модифицируеми причини, като фибромускулна дисплазия на бъбречната артерия, феохромоцитом, коарктация на аортата и други.
Обобщение
Високото кръвно налягане е рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания. В зависимост от идентифицирането на етиологията тя може да бъде съществена или вторична. В случай на есенциална хипертония напоследък се излагат все повече теории, като генетично предразположение, начин на живот, но и инфекциозна етиология. Най-често изследваните патогени са Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovirus, Helicobacter pylori и хепатит А вирус. в началото на високото кръвно налягане. Следователно правилната профилактика и лечение на инфекции може да намали риска от развитие на сърдечно-съдови заболявания, включително високо кръвно налягане. Правилното лечение на хипертонията включва, освен нефармакологична и медикаментозна терапия, и идентифициране на възможни модифицируеми причини, като фибромускулна дисплазия на бъбречната артерия, феохромоцитом, коарктация на аортата и други.
Хипертония и инфекция с Chlamydia pneumoniae
Хипертония и инфекция с цитомегаловирус (CMV)
CMV причинява латентни инфекции при над 50% от цялото население, но може да засегне тъканите в цялото тяло: в някои проучвания е намерена връзка между тази инфекция и ендотелната дисфункция, атеросклерозата и миокардита (8). Връзката между CMV инфекцията и хипертонията е подчертана при жените (8). Някои изследвания твърдят, че CMV се намесва в етиопатогенезата на хипертонията, като участва в синтеза на азотен оксид, като по този начин предотвратява вазодилатацията (4). CMV активира сигналния път P38-MAPK и увеличава нивата на фосфатаза, механизъм, който инхибира синтеза на азотен оксид (4). Освен това изглежда, че този вирус също се намесва в индуцирането на възпаление и активирането на ренин-ангиотензин-алдостероновата система, като ангиотензин II има противовъзпалителна роля (4). CMV генерира реактивни кислородни видове в гладкомускулните клетки и повишава нивото на транскрипционния фактор NF-kB, като тази дисфункция е свързана с ендотелна дисфункция, съдово възпаление и пролиферация на гладкомускулни клетки (4) .
Високо кръвно налягане и инфекция с хеликобактер пилори
Ендотелната дисфункция може да бъде предизвикана от цитотоксични вещества, произведени от бактерии или от човешкото тяло (9). По отношение на инфекцията с Helicobacter pylori, изглежда, че настъпва активиране на цитокиновата каскада, което предизвиква освобождаването на вазоактивни вещества (9). Друга теория подкрепя съществуването на молекулярна прилика между CagA антигена на Helicobacter pylori и някои пептиди, експресирани от ендотелни клетки (9). Изкореняването на Helicobacter pylori инфекция при пациенти с хипертония изглежда има ефект върху понижаването на кръвното налягане, особено диастоличното кръвно налягане (9) .
Високо кръвно налягане и инфекция с херпес симплекс 2
Участието на вируса на херпес симплекс 2 в развитието на каротидна атеросклероза и коронарна артериална болест е потвърдено от различни проучвания, напоследък той е инкриминиран за появата на хипертония чрез генериране на възпаление (10). В проучване на 1244 пациенти, от които 488 са диагностицирани с есенциална хипертония, а останалите са с нормална артерия, се оценява наличието на G имуноглобулини за херпес симплекс 2 вирус (10). Резултатите показват серопозитивност в процент от 38,3% при хипертониците в сравнение с 29,8% в групата на нормотониците, а след коригиране на резултатите се стига до заключението, че вирусът на херпес симплекс е независим рисков фактор за есенциална хипертония в изследваната група. (10) .
Въпреки че има проучвания, които предполагат възможна връзка между белодробната хипертония и инфекцията с херпес симплекс 8, тази връзка е опровергана от по-скорошни резултати (11) .
Високо кръвно налягане и инфекции на пикочните пътища
Трябва да се обърне повишено внимание на инфекциите на пикочните пътища, особено в детска възраст, тъй като те представляват риск за нарушена бъбречна функция и развитие на хипертония, като намаляват броя на нефроните и следователно зоната на филтрация (12). Инфекциите на пикочните пътища често се диагностицират при деца (13). От 111 жени с инфекции на пикочните пътища, диагностицирани в детска възраст, 86 са изследвани след 15 години чрез 24-часов амбулаторен мониторинг на кръвното налягане и бъбречно увреждане (12). От тях 26 са диагностицирани с хипертония, 22 от тях със свързано бъбречно увреждане, но с нормална бъбречна функция (12) .
Само една трета от случаите на хипертония се контролират (1); много е важно да се лекува HTA правилно, това също включва оценка, постановка на HTA и наблюдение на ефективността на лечението. Важна стъпка за постигането им е да се обясни на пациента, в случай на есенциална хипертония, че това е хронична патология, която ще изисква терапия през целия живот и че липсата на придържане към лечението ще доведе до усложнения. Семейният лекар има особено важна роля при инструктирането на пациента при проследяване на стойностите на кръвното налягане, а именно да му обясни как правилно да измерва кръвното налягане, евентуално отбелязвайки стойности и как да действа в случай на високи стойности.
В появата на хипертония участват множество рискови фактори, като генетично предразположение, начин на живот, затлъстяване, възраст или консумация на алкохол. Все повече изследвания показват възможна инфекциозна етиология за някои случаи на първична хипертония. Най-инкриминираните патогени са Chlamydia pneumoniae, Cytomegalovirus, Helicobacter pylori и Herpes simplex virus 2. Chlamydia pneumoniae се намесва в ендотелната дисфункция, като пречи на производството на азотен оксид и променя производството на реактивни кислородни видове. Цитомегаловирусът също има роля в механизма на производство на азотен оксид, но също така се намесва в системата ренин-ангиотензин-алдостерон. Инфекцията с хеликобактер пилори предизвиква отделянето на вазоактивни вещества и чрез молекулярна мимикрия между CagA антигена и някои ендотелни пептиди в него могат да възникнат дисфункции. Превенцията или правилното лечение на инфекциите е важна стъпка за намаляване на честотата на някои заболявания, включително хипертония. Освен това, някои проучвания посочват, че лечението на инфекция с Helicobacter pylori може да понижи кръвното налягане.
Друг аспект в етиологията на хипертонията са бъбречните лезии. Те могат да бъдат резултат от различни инфекции на пикочните пътища, пиелонефрит или постстрептококов гломерулонефрит, лекувани неправилно или недостатъчно. Особено при децата те изискват изследване за други свързани патологии и наблюдение за ранна диагностика на първите усложнения.