Електрокардиографията е

Електрокардиография - техника за записване и изучаване на електрическите полета, генерирани по време на работата на сърцето. Електрокардиографията е сравнително евтин, но ценен метод за електрофизиологична инструментална диагностика в кардиологията.

Прекият резултат от електрокардиографията е да се получи електрокардиограма (ЕКГ) - графично представяне на потенциалната разлика, произтичаща от работата на сърцето и проведена до повърхността на тялото. ЕКГ отразява осредняването на всички вектори на потенциали за действие, които възникват в определен момент на сърцето.

Съдържание

Произходът на U вълната и други необясними явления на електрокардиограмата, отчитащи потенциала на електролитния поток.

Класическият модел за генериране на електрическо напрежение от жива клетка, създаден от Ходжкин и Хъксли, убедително показа, че в процеса на възбуждане клетката генерира електрически потенциал (ЕР) поради движението на катиони през клетъчната мембрана. Независимо от това, дълбоко развитата трансмембранна теория за появата на електрически потенциал не намира потвърждение във всичко в практиката на електрокардиографията и това подтиква (като се има предвид твърдението на Хайзенберг, че всеки разкрит парадокс със сигурност ще отрече някакво установено мнение и новите знания започват с опити за обяснение и „затваряне“ на парадокса), за търсене на „ново знание“. В този случай парадоксът беше преодолян не чрез отричане, а чрез значително допълнение към доказаната общоприета теория.

Всъщност в графиката за времево напрежение, която всъщност е електрокардиограма (ЕКГ), се показва електрическата активност на миокарда, поради трансмембранното движение на катиони, но не всичко в ЕКГ графиката може да се обясни с потенциал за действие. Явно несъответствие с теорията е неразбираемостта на произхода на масажните вълни и вълната U. Тъй като електрическият вектор на мистериозната вълна напълно съвпада с интегралния вектор на пълнене на кръвта и времето на нейното възникване с пълненето на коронарната легло (под налягане в аортата), естествено е да се приеме участието на потенциала на електролитния поток (PT) в генезиса на U вълната. Генерирането на FB лесно се демонстрира чрез люлеене на колона от обилно навлажнен пясък). Хидродинамичният генезис на U вълната е доказан чрез симулиране на притока на кръв в коронарните артерии. Чрез изтласкване на физиологичния разтвор през канюлите, вкарани в отворите на коронарните артерии на закланото прасе, от електродите, вкарани в сърцето, отстраних ЕР, съответстващ на U вълната. Експериментите бяха проведени многократно. При наличие на ясно изразена U вълна на първоначално записаната ЕКГ на прасе, най-високата стойност на ЕР се наблюдава при условия на спазване на подравняването на електродите с вектора за пълнене на кръв (интегрален вектор на пълнене на кръв от основата на сърце до върха на Синелники). Тъй като генерирането на потенциала на U вълната се доказва чрез пасивно запълване на миокарда с кръв във фазата на диастола, възниква въпросът как ЕКГ в този случай проявява потенциала на интензивно, систолично изцеждане на кръвта от миокард? Засегнат е проблемът за произхода на Т-вълната, чиято промяна в модела е от основна диагностична стойност. Пренебрегване на фактите за съвпадение на времето на възникване и формата на Т вълната с кривата на интравентрикуларното налягане, игнориране на конкордантността на qRS комплекса и Т вълната (процесите на деполяризация и реполяризация са противоположно насочени) и без отчитане на несъответствието между областта на Т вълната на реполяризация и зоната на деполяризация на qRS, Т вълната се нарича "зъб на реполяризация" ... Парадоксът може да бъде премахнат, ако вземем предвид едновременното генериране на хидродинамичен потенциал, който е по-голям по размер и насочен противоположно на потенциала на действие. В геофизиката този потенциал отдавна е известен като филтрационен потенциал

В процеса на изкуствен сърдечен масаж, изключен електрокардиограф регистрира напрежение под формата на така наречените масажни вълни (MW), чиято амплитуда се използва като маркер за адекватността на извършения масаж. Тъй като в мъртво сърце няма трансмембранен трансфер на катиони, MV е чист, без намеса в потенциала за действие на PT. Многократно извършва изкуствени сърдечни масажи, включително отворени масажи на сърцата на животните, и се уверява, че амплитудата на MV е пряко пропорционална на амплитудата на Т вълната на ЕКГ през целия живот. В случаите на така наречената плоска ЕКГ, когато Т вълната практически отсъства във всички отвеждания, дори и най-енергоемкият масаж се оказва „неадекватен“. Измерванията на коронарния синус потвърдиха пропорционалността на неговия диаметър спрямо амплитудата на Т-вълната, това е още един убедителен аргумент, доказващ хидродинамичния произход на потенциала на Т-вълната. По този начин Т-вълната отразява основно кръвния поток в миокарда, в резултат на "самомасаж" на сърцето по време на систола. Въпреки факта, че фиброзната тъкан не генерира електрическо напрежение, над проекцията на белега, след трансмурален инфаркт на миокарда, с течение на времето, ЕР отново се записва под формата на "Т вълна". За да изключи възможността за обяснение на нейния произход над рубцовата зона чрез миокардна хипертрофия на противоположната стена, той създава некоронарни инфаркти на миокарда за заек (осигуряващ анестезия). При големи животни инфарктът на миокарда се причинява от високо лигиране на коронарната артерия, но предвид размера на заешкото сърце е необходимо да се намали броят на кардиомиоцитите, участващи в възбуждането, чрез инжектиране на разтвор на калциев хлорид в предния и задния миокарден стена. По този начин, чрез създаване на не-коронарна некроза на противоположните области на сърдечния мускул, до известна степен елиминира намесата на синхронната реполяризация и PT процеси. Опитът потвърждава, че "реполяризационната вълна" Т не е свързана с предишната деполяризация (амплитудата на qRS комплекса намалява, но Т вълната не се променя). Находката беше липсата на отклонение на сегмента ST! Фиг. 4. Стана ясно, че добре познатото отклонение на изолината във фазата на систола се дължи на асиметрията на електрическия потенциал на потока при локално нарушение на кръвния поток. Некоронарният инфаркт, както показва опитът, протича без патагномоничната остра фаза на миокарден инфаркт на вълната Пърди, тъй като няма AT асиметрия. Това е ключът към разграничаването на коронарния и некоронарния миокарден инфаркт, което позволява диференциран подход при лечението на миокарден инфаркт. Клиниката представя още няколко явления, които са необясними, ако вземем позицията само на традиционния възглед за произхода на ЕР, е възможно да се разреши въпросът само като се вземе предвид ролята на ПТ. Например: възстановяването на полярността на Т-вълната при рубцови промени се дължи на реваскуларизация на тази област. В продължение на години значителното намаляване на амплитудата на Т-вълната във всички отвеждания, наблюдавано при някои пациенти (има реполяризация, но няма реполяризация?), Се дължи на различно съотношение на количествата кръв, изтекла през съдовете на Тебезий и в коронарния синус. Това се доказва от пряката зависимост на амплитудата на Т-вълната от диаметъра на коронарния синус. Обяснимо е скъсяването на електрическата систола под въздействието на сърдечни гликозиди (подобряване на инотропната функция). Намаляването на амплитудата на Т-вълната в един от изводите показва зона, в която е намалена инотропната функция (най-често в резултат на намаляване на захранването на тази зона). Дисперсия на QT интервала, редуване на Т вълна (това може да включва симптом на Хеглин) възниква поради липсата на стабилност на систолната функция на миокарда.

През 19 век стана ясно, че сърцето произвежда определено количество електричество по време на своята работа. Първите електрокардиограми са записани от Габриел Липман с помощта на живачен електрометър. Кривите на Липман бяха монофазни, само смътно наподобяващи съвременните ЕКГ.

Експериментите бяха продължени от Willem Einthoven, който проектира устройство (струнен галванометър), което направи възможно записването на истинска ЕКГ. Той също така излезе със съвременното обозначение на ЕКГ вълните и описа някои нередности в работата на сърцето. През 1924 г. му е присъдена Нобелова награда за медицина.

Приложение

Определяне на честотата (вж. Също пулс) и редовността на сърдечните контракции (например екстрасистоли (извънредни контракции) или загуба на отделни контракции - аритмии).
Показва остри или хронични увреждания на миокарда (миокарден инфаркт, исхемия).
Може да се използва за откриване на метаболитни нарушения на калий, калций, магнезий и други електролити.
Идентифициране на вътресърдечни нарушения на проводимостта (различни запушвания).
Скрининг метод за исхемична болест на сърцето, включително стрес тестове.
Осигурява разбиране на физическото състояние на сърцето (хипертрофия на лявата камера).
Може да предостави информация за несърдечни заболявания като белодробна емболия.
Позволява ви да диагностицирате дистанционно остра сърдечна патология (инфаркт на миокарда, исхемия) с помощта на кардиофон.
Може да се използва при изследвания на когнитивни процеси, самостоятелно или в комбинация с други методи [1]

Появиха се първите електрокардиографи, записани на фотографски филм, след това записващи устройства с мастило, сега като правило електрокардиограмата се записва на термохартия. Напълно електронните устройства позволяват ЕКГ да се съхранява в компютър. Скоростта на движение на хартията обикновено е 50 mm/s. В някои случаи скоростта на хартията е зададена на 12,5 mm/s, 25 mm/s или 100 mm/s. Референтният миливолт се записва в началото на всеки запис. Обикновено амплитудата му е 10 или по-рядко 20 mm/mV. Медицинските изделия имат определени метрологични характеристики, които осигуряват възпроизводимост и съпоставимост на измерванията на електрическата активност на сърцето [2] .

За да се измери потенциалната разлика, електродите се прилагат към различни части на тялото. Тъй като лошият електрически контакт между кожата и електродите създава смущения, върху кожата в точките на контакт се нанася проводящ гел, за да се осигури проводимост. По-рано използвани напоени с физиологичен разтвор марлени кърпички.

Сигналните филтри, използвани в съвременните електрокардиографи, позволяват да се получи по-високо качество на електрокардиограмата, като същевременно се въвеждат някои изкривявания под формата на получения сигнал. Нискочестотните филтри от 0,5-1 Hz намаляват ефекта на плаващия контур, като същевременно въвеждат изкривяване във формата на сегмента ST. Филтър с прорез 50-60 Hz елиминира линейния шум. Нискочестотен филтър против тремор (35 Hz) потиска мускулните артефакти.