Инфекции на пикочните пътища при деца mediX Швейцария

Създадено от: Р. Солер Последна ревизия: 12/2018 Последна промяна: 12/2018

пътища

съдържание

Бележки/предварителни бележки:

Антибиотичната терапия за пиелонефрит се счита за „основана на доказателства“. Лечението на везико-уретерален рефлукс (VUR), от друга страна, е до голяма степен „основано на мнението“. Насоките отклоняват отчасти препоръките на Швейцарската работна група по детска нефрология (SAPN) и Работната група по детска инфекциология (PIGS) (напр. По отношение на ултразвука в острата фаза, значението на CRP и минималната възраст за перорална антибиотична терапия).
Насоките SAPN/PIGS (Швейцарска работна група за педиатрична нефрология/Група за педиатрични инфекциозни болести Швейцария) (1) понякога препоръчват по-инвазивен диагностичен и терапевтичен подход, въпреки че SAPN/PIGS сега препоръчва и орално лечение за повечето случаи.

1. Причини и разлики от възрастните

ИПП имат напълно различен статус при децата, отколкото при възрастните. Има няколко основни разлики:

  • Често зад тях като рисков фактор стои малформация на долните пикочни пътища или изразен везикоуретерален рефлукс (VUR)
  • Долните UTI преминават в горните UTI по-често при деца, отколкото при възрастни
  • Горните ИМП са по-склонни да причинят бактериемия и уросепсис, отколкото при възрастни
  • Горните UTI в ранна детска възраст често водят до паренхимни дефекти (белези).

Всичко това е по-вероятно, колкото по-младо е детето.

ИПП са значително по-рядко срещани при момчетата, отколкото при момичетата (приблизително 1: 4). Но ако едно момче има фебрилна ИМП, още по-вероятно е да има малформация или рефлукс.

По принцип: Инфекциите на пикочните пътища при деца в юношеска възраст не са „нормални“. Във всеки случай трябва да се има предвид възможността за малформация или VUR. Пълно урорадиологично изследване обаче не е необходимо във всеки случай.

  • Друга причина за повтарящи се UTI при малко по-големи деца (деца в детска градина/училище) може да бъде дисинергия на детрузор-сфинктер. Тези деца имат проблеми с микцията като полакиурия, неотложна инконтиненция и др. През деня, дори в безинфекциозен интервал.

2. Първична диагностика - събиране на урина, лабораторни и образни изследвания

2.1. Събиране и изследване на урина, CRP

Урина със средна струя по инструкция обикновено може да бъде получена само от възрастта на детската градина, "урината с торбички" често е замърсена. Надеждни резултати се получават само чрез единична катетеризация или - още по-добре - урина, получена чрез пункция на пикочния мехур. В общата практика обаче това е нереално, тъй като и двата метода изискват известна практика и изглеждат доста неудобно за родителите, въпреки че пункцията на пикочния мехур е по-малко болезнена от ваксинацията например. Какви са практичните методи за събиране на урина?

2.2. Образни процедури

  • Сонография: Многобройни проучвания показват, че сонографията не може нито надеждно да докаже, нито да изключи нефрит при остро заболяване. Това се отнася и за везикоуретералния рефлукс. Надеждно се откриват само груби малформации с задръствания. Те обаче могат да бъдат диагностицирани след лечението на острото заболяване или вече са известни от ехографските изследвания по време на бременност
  • DMSA сцинтиграфия (или ЯМР): Само тези изследвания могат надеждно да изключат/докажат паренхимно засягане (нефрит). Първоначално обаче това няма терапевтични последици, тъй като всяка фебрилна ИМП трябва да се лекува с антибиотици. DMSA сцинтиграфията (или ЯМР) има смисъл при деца с малформации на пикочните пътища и/или повтарящи се горни ИМП (функция, белези?)
  • MCUG: В острата фаза Не има смисъл, защото поради възпалението често са фалшиво отрицателни или фалшиво положителни. Показан за малки деца 4-8 седмици след ИПП (въпрос за VUR, вижте по-горе).

3. Терапия

  • Много деца могат успешно да се лекуват през устата от HA. Понастоящем педиатричните нефролози също препоръчват основно орална терапия с цефалоспорин, с изключение на деца с фебрилни ИМП, които се лекуват основно през устата в продължение на 3 месеца, при условие че няма сепсис или отказ от пиене и/или лекарства и проследяване по телефона или консултация се извършва в рамките на 24-48 часа
  • 3-то поколение цефалоспорини са първият избор за фебрилни ИМП. Патогенът не е бил устойчив на нито едно от децата в голямото швейцарско мултицентрово проучване за пиелонефрит. Като алтернатива, ако имате цистит Ко-тримоксазол или ко-амоксицилин може да се използва 3-5 дни. Няма данни за лечение с единична доза.

4. Диагноза след излекуване

Това ръководство е изготвено без външно влияние. Няма финансови или свързани със съдържанието зависимости от индустрията или други институции или групи по интереси.

Насоките на mediX съдържат терапевтични препоръки за специфични симптоми или ситуации на лечение. Въпреки това, всеки пациент трябва да бъде лекуван според индивидуалните му обстоятелства.

Насоките на mediX се разработват и проверяват с голямо внимание, но асоциацията mediX не поема никаква отговорност за точността - особено на информацията за дозировката.

Асоциацията mediX е обединение на медицински мрежи и лекари в Швейцария.
Асоциация MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

mediX информира - актуализации за епидемията от коронавирус

Епидемията от коронавирус изправя всички нас пред големи предизвикателства.

Поради това mediX реши да предостави информация за текущото развитие и да отговори на важни въпроси, които идват при нас от практиката. Информацията се актуализира постоянно.