Инфекции на пикочните пътища и уролитиаза при бременност
Задача причинява много промени в тялото на жената. Хормоналните и механични промени увеличават риска от уринарен застой и везикоуретерален рефлукс. Тези промени, заедно с и без това късата уретра на жената (3-4 см) и трудността на хигиената поради отпуснатия корем, увеличават честотата. инфекции на пикочните пътища при бременни жени. Това са едни от най-честите инфекции по време на бременност.
Бременните пациенти обикновено се считат за имунокомпресирани гостоприемници в урината поради физиологични промени, свързани с бременността. Те увеличават риска от тежки инфекции дори при здрави бременни жени.
уролитиаза това е най-честата причина за не акушерска коремна болка, която изисква хоспитализация сред бременни жени. Симптоматичните камъни се откриват в уретералната система два пъти по-често, отколкото в бъбречното легенче и засягат и двата уретера с еднаква честота. 19% от случаите са диагностицирани след първия триместър. Уролитиазата по време на бременност е диагностично и терапевтично предизвикателство поради потенциалните странични ефекти на анестезия, облъчване и операция. Много камъни мигрират спонтанно с консервативно лечение. Ако обаче не мигрират, те могат да започнат преждевременно раждане, да причинят силна болка, да причинят уросепсис в инфекцията на пикочните пътища или да попречат на развитието на нормалната бременност.
Лечението на уролитиазата варира от консервативен контрол до по-инвазивни мерки (поставяне на стент, уретероскопия с манипулация на камъни, перкутанна нефростомия). При правилна диагностика и лечение прогнозата на майката и детето е отлична.
Анатомични и физиологични промени по време на бременност
Промяна на обема по време на бременност
Образуване на камъни от пикочна киселина
Образуване на калциев оксалат и калциево-фосфатни камъни
Образуване на струвитни камъни
Те се образуват само когато пикочните пътища са заразени с консумиращи урея видове Proteus. Тези камъни се образуват около пикочна киселина или камък цистин. Те са по-чести при наличие на вродена аномалия на отделителната система.
Причини за инфекции на пикочните пътища
Инфекцията с ешерихия коли е най-честата причина за инфекция на пикочните пътища -90%. Той идва от фекалната флора, която колонизира периуретралната област и причинява възходяща инфекция. Klebsiella, Enterobacter и Proteus причиняват останалата част от процента на инфекциите. Колонизацията със стрептококи от група В е важна по време на бременност. Интрапартумното предаване причинява новородени инфекции с пневмония, менингит, сепсис и неонатална смърт.
Фактори, които предразполагат жените към инфекции на пикочните пътища по-често от мъжете:
- уретрата е по-къса при жените
- долната трета на уретрата е постоянно замърсена с патогени от влагалището и ректума
- жените обикновено не изпразват пикочния си мехур толкова често, колкото мъжете
- урогениталната система при жените е изложена на бактериурия по време на полов акт.
Жените, които развиват прееклампсия по време на бременност, изглежда са склонни към инфекции на пикочните пътища. Цезарово сечение е свързано с инфекция на пикочните пътища.
Фактори, които предразполагат бременна жена към уролитиаза:
- възраст между 30-40 години
- намаляване на приема на вода, климат
- диета с излишък на калций, натрий и консумация на червено месо
- прекомерно тегло.
Знаци и симптоми
Безсимптомна бактериурия
Остър цистит
Остър пиелонефрит
Вагинални инфекции
уролитиаза
Клиничните прояви са подобни на тези, открити при здрави бременни жени. Болката в хълбока и хематурията са най-честите симптоми на камъни в бъбреците, но те могат да бъдат физиологична промяна по време на бременност. Индуцираната от бременността хидронефроза може да причини болка в хълбока, дори имитация на бъбречна колика, а микроанатомичните промени в чупливостта на капилярите на събирателните тръби могат да причинят хематурия. Хематурия без дискомфорт е рядкост при наличие на зъбен камък. Жените, които са бременни с уролитиаза, могат да получат болка на нетипични места или болка от преждевременно раждане. Признаците за преждевременно раждане, извънматочна бременност или сложно раждане могат да имитират симптомите на уролитиаза. По този начин е необходима висока степен на подозрение за всички бременни жени с болки в корема или таза, хематурия или неразрешени инфекции на пикочните пътища.
Най-честите симптоми на уролитиаза по време на бременност включват:
- болка в хълбока, болка, излъчваща гениталната органела, гадене
- дизурия, макрогематурия, треска, студени тръпки, повръщане.
Местоположение на уролитиаза в зависимост от описанието на болката:
- зъбен камък, който блокира уретеропелвичната връзка, се проявява като дълбока болка в хълбока без облъчване на слабините
- изчислението в средната част на уретера може да причини силна и периодична болка в хълбока и долната ипсилатерална част на корема с облъчване в областта на вулвата
- изчислението в дисталния уретер или уретеровезикалната връзка може да прояви болка, която се излъчва към срамните устни и иритативни симптоми на изпразване на пикочния мехур като честота на уриниране и дизурия.
Физическо изследване
- пациентите с бъбречна колика са неспокойни, показват активни движения при представяне
- при инспекция коремът може да бъде умерено отпуснат, особено ако пациентът има илеус
- при палпация коремът е мек и чувствителен в горния квадрант.
Диагностична
Лабораторни изследвания за откриване на уролитиаза
Микроскопска хематурия:
- наличието на червени кръвни клетки в урината може да предложи изчисление
- използването на пръчка за измерване и микроскопски анализ може да идентифицира хематурия при 95% от пациентите с камъни в урината
- пиурия, която може да е резултат от възпалителна пикочна реакция поради камък или инфекция
- PH на урината над 7 може да показва наличието на заразени камъни от магнезиево-амониев-фосфат (струвит) и уреалитни бактерии
- кисела урина с рН под 5 предполага наличието на камък от пикочна киселина.
Пълна кръвна картина определя наличието или отсъствието на системна инфекция.
Бъбречна биохимия:
- намаленият серумен бикарбонат и калий предполагат бъбречна ацидоза, която кара калциево-фосфатни камъни да се образуват
- Повишените серумни нива на калций предполагат първичен или вторичен хиперпаратиреоидизъм
- хиперурикемия предполага подагра или хиперурикозурия, увеличаващи риска от камъни от калций или пикочна киселина
- високият серумен креатинин предполага азотемия поради обструкция на уретерите или хронична бъбречна недостатъчност.
Лабораторна диагностика за откриване на инфекция на пикочните пътища
- необходимо е да се вземат две последователни проби от урина с изолиране на една и съща бактерия, брой единици, образуващи колонии 100 000/ml или повече
- единична проба от урина чрез катетеризация на пикочния мехур с брой единици, образуващи колонии от поне 100/ml, също е диагностична
- броене под 100 000 CFU. ml с 2 или повече организма обикновено показва замърсяване на пробата, а не инфекция
- анализът на урината оценява нитрати, левкоцитна естераза, хемолевкограма и протеинурия.
Образни изследвания
Рентгенологичната диагноза на уролитиаза при бременни пациенти се усложнява от физиологични и хемодинамични промени по време на бременност плюс риска от облъчване на плода. Забавеното лечение на майката може да доведе до преждевременно раждане, спонтанен аборт, пионефроза и майчина хипертония.
Бъбречна ехография:
Препоръчва се като основен образен метод при бременни жени. Ако резултатите от ултразвука са еднозначни и клиниката предполага бъбречни камъни, може да се извърши интравенозна пиелография и облъчване.
Полезно е при пациенти, които предполагат уролитиаза, пиелонефрит. Откриването на ултразвукова цистография с миграция на камъка може да облекчи коликите. Флуороскопската цистоскопска екстракция може да бъде полезна при дистален камък на уретера, но съществува риск от облъчване на плода. Общата доза на облъчване при бременност не трябва да надвишава 3-5 лъчения. Облъчването през първия триместър по време на органогенезата е особено опасно, тъй като е свързано със злокачествени и доброкачествени тумори на новороденото.
Предимствата са избягването на радиационно излагане, липсата на болка, избягването на проалергичен интравенозен контрастен материал и възможността за изследване на съпътстващите коремни патологични етиологии.
Вагинален ултразвук полезно е при подчертаване на калкули на дисталния уретер, които не се визуализират чрез абдоминална ехография.
Недостатъци на бъбречната ехография Те включват:
- неоптимално определяне на нивото на запушване
- трудност при представяне на камъни в уретера
- трудност при разграничаване на обструктивната хидронефроза от физиологичната бременност
- невъзможността за откриване на формата и размера на изчисленията
- трудността да се визуализират камъните, скрити от фекалната материя, скелета на майката и плода.
Това е важен диагностичен начин за откриване на камъни. Показанията за бременна жена включват:
- двусмислени резултати от ултразвук за уролитиаза или разширяване на бременността
- азотемия, предполагаща пост-бъбречна обструкция
- постоянна треска или положителна култура на урина въпреки 48 часа антибиотично лечение
- масивна хидронефроза на ултразвук.
- риск от алергия към интравенозен контраст за майката и плода
- риск от облъчване
- малки уретерални камъни, скрити от уголемената матка през 3 триместър.
Лечение
Лечение на бактериурия
Поради опасностите от усложнения при майката и плода, асимптоматичната и симптоматичната бактериурия изисква лечение. Ще бъдат приложени подходящи антибиотици, течност, ако пациентът е дехидратиран, хоспитализация, ако има съмнение за инфекция на пикочните пътища.
Консервативни методи за профилактика на бактериурия:
- осигуряване на добра хигиена и намаляване на бактериалното замърсяване на уретралния медус
- избягване на бани
- избърсване на анусно-вагиналната област от предната към задната след уриниране или дефекация
- измиване на ръцете преди използване на тоалетната
- използване на течни сапуни за предотвратяване на колонизацията на твърди сапуни
- измиване на пикочния канал преди къпане.
Антибиотична терапия при бактериурия и цистит
Лечение на пиелонефрит
Стандартната терапия за пиелонефрит е хоспитализация и интравенозно приложение на цефалоспорини или гентамицин. Внимателно приложение на интравенозни течности. Пациентите могат да се дехидратират поради наличието на гадене и повръщане и се нуждаят от интравенозна хидратация. Треската ще се контролира с антипиретици, за предпочитане ацетаминофен. Гаденето и повръщането ще изискват антиеметици. Повечето антиеметици могат да се използват, но се предпочитат метоклопрамид и доксиламин. Антибиотиците трябва да се избират въз основа на чувствителността на бактериалната култура, ако е известна. Преди да изберете антибиотика трябва да се има предвид специфичната устойчивост на бактериите към антибиотици. При инфекция с Е. coli, резистентността към ампицилин е 40%, към триметроприм-сулфаметоксазол 31% и към цефалоспорини от първо поколение 20%.
Някои антибиотици не трябва да се използват по време на бременност поради ефекти върху плода. Те включват тетрациклини (зъбни и скелетни дефекти, вродени плодове), триметоприм през първия семестър (дефекти на лицето, сърдечни аномалии), хлорамфеникол и сулфонамиди през третия триместър (синдром на Грей, майчина хемолитична анемия, жълтеница, керниктер). Флуорохинолоните са противопоказани по време на бременност (менингомиелоцеле, хипоспадия, ингвинална херния, дисплазия на тазобедрената става, септални предсърдни дефекти).
Хирургична терапия
Лечение на уролитиаза
Първоначалната терапия е консервативна. Интравенозната хидратация и аналгезия обикновено водят до спонтанно елиминиране на симптоматични камъни при 60-80% от пациентите. Почивка в леглото, антиеметици и антибиотици са важни. Някои камъни стават асимптоматични, което позволява отлагане на лечението. Симптоматичната уролитиаза ще изчезне по-лесно спонтанно, ако камъкът се постави в бъбречното легенче.
Лечението на други пациенти трябва да намали дискомфорта, да предотврати увреждане на бъбреците и сепсис, да намали феталните рискове. Ако консервативните мерки не успеят, ще се извърши операция.
Трябва да се събере урина, за да се намерят отстранени камъни. След това трябва да се извърши химичен анализ, който да насочва лечението и диетата след раждането, за да се предотврати образуването на нови камъни.
Няколко наркотични вещества са тествани за употреба по време на бременност. Морфинът, буторфанолът, меперидинът и ацетаминофенът облекчават симптомите, без да рискуват плода. Въпреки това, кодеинът трябва да се избягва по време на бременност поради връзката с фетални дефекти. НСПВС са противопоказани поради риск от спонтанен аборт през първия триместър.
Елиминиращата терапия използва алфа-блокери, които отпускат уретералните мускули и увеличават скоростта на елиминиране на камъни. Лекарствената терапия за намаляване на калция е противопоказана. Най-безопасният метод при изчисленията на калций е хидратирането и избягването на прекомерен прием на калций (включително пренатални калциеви витамини).
При камъни с пикочна киселина алопуринолът предотвратява образуването на камъни, но не е показан по време на бременност, тъй като ефектите върху плода не са известни. Алтернативната терапия в този случай включва увеличаване на приема на течности, ограничаване на приема на хранителен пурин и увеличаване на алкализирането на урината.
Хирургично лечение
Хигиенно-диетичен режим
Диетичните промени са избор при предотвратяването на уролитиаза. Общите препоръки включват намаляване на оксалатите и пурините с увеличаване на приема на течности. Приемът на натрий и сол трябва да се следи поради повишено задържане на течности и хиперкалциурия. Диетата с ниско съдържание на калций парадоксално предизвиква увеличаване на образуването на калциеви камъни и не се насърчава. Храните, които съдържат оксалат, включват: шоколад, ядки, зелени зеленчуци, кафе, спанак и чай. Препоръчва се умерена консумация и не е пълно избягване. Консумацията на 2 литра вода на ден намалява риска от камъни. Приемът на течности се препоръчва за генериране на обем от урина от 2000 ml за 24 часа. Цитрусовият сок е естествен инхибитор на образуването на камъни. Диетата с ниско съдържание на пурини намалява риска от камъни с калций и пикочна киселина. Това изисква намаляване на консумацията на червено месо, риба и ядки.
прогноза
- Гестационен диабет
- Спонтанен аборт
- Извънматочна бременност - извънматочна
- прееклампсия
- Продължителна бременност в хронологично отношение
- Жълтеница и бременност
- Сърдечни заболявания и бременност
- Анемия при бременност
- Сифилис и бременност
- Синдром на изчезнал близнак
- Диета при бременност
- Тегло по време на бременност
Жените менструират, докато достигнат менопаузата, когато яйчниците им спрат да отделят яйцеклетки и, d.
В този раздел ще представим развитието на задачата стъпка по стъпка. Средната бременност продължава 9 месеца, т.е. 2.
Дали става дума за бременност с нормален път или еволюцията на бременността има усложнения, разберете кои .