Инфекции на долните пикочни пътища, които не са свързани с пикочните катетри при мъжете

обобщение

Въведение

Епидемиология и рискови фактори

Епидемиологията на инфекциите на пикочните пътища (ИПП) при мъжката популация е слабо документирана и управлението им страда от непоследователност поради променливи клинични определения и липсата на специфични проучвания за качество. Двадесет процента от UTI се срещат при мъжете и те са водещата причина за бактериемия при мъжете. 1,2 Мъжете имат свои собствени защитни механизми: голямо разстояние между уретралния мехус и перианалната област, дължина на мъжката уретра, относителна сухота на околната среда и възможна антибактериална активност на простатния секрет. 3 Честотата на UTI при мъже под 60 години е ниска (0,9 до 2,4 случая/1000 мъже/година в Съединените щати). 2 След 60-годишна възраст честотата се увеличава. 2,4 Могат да се появят аномалии на пикочните пътища, причиняващи бурен поток на урината и развитие на постмикционен остатъчен обем, който е свързан с развитието на бактериурия и UTI. 4 Минималният остатъчен обем, който най-добре предсказва риска от UTI, остава зле дефиниран. 5,6 При възрастни или институционализирани мъже инконтиненцията, обездвижването и деменцията също са рискови фактори за бактериурия и UTI. 4

пикочни

По този начин мъжките инфекции на пикочните пътища често се свързват с аномалии в пикочно-половата система, анатомични или функционални, или с инструментариум (трансректална биопсия на простатата (PBP), катетеризация на урината и др.). 7 Повишената честота на пост-PBP UTIs е свързана с тази на щамове, резистентни към хинолони, често давани като профилактика. 8 В Съединените щати 80% от инфекциите след PBP се дължат на устойчиви на хинолон щамове Escherichia coli, докато в Дания те представляват по-малко от 10% от случаите. 8,9 Настоящата честота в Швейцария на тези пост-PBP инфекции с резистентни щамове не е известна, но резистентността към хинолони се увеличава (вж. По-долу).

Патогенеза и микробиология

Микробиологията на UTI зависи от тяхната патогенеза.

Възходящ механизъм през дисталната уретра

Инокулирането на уропатоген през уретрата може да бъде последвано от инфекция на уретрата (уретрит), пикочния мехур (цистит) или простатата (простатит). Колонизацията, инфекцията или елиминирането на зародиша зависи от взаимодействията между гостоприемника и патогена - Enterobacteriaceae като уропатогенна Е. coli (UPEC) експресират фактори на вирулентност (фимбрии, адхезини, токсини или протеази), които осигуряват адхезия към средата и причиняват клетъчни увреждания 10 - и наличие на чужд материал (пикочен катетър или пигтейл например).