Инфаркт на WikiMed

Инфарктът е една от основните причини за смърт в богатите страни

wikimed

Диагноза инфаркт

  • Анамнеза = изслушване внимателно на оплакванията на пациента
  • EKG
  • Лабораторни стойности
    • Миоглобин - най-бързият
    • CPK = креатинин фосфокиназа - най-евтината
    • Тропонин - най-специфичен
  • Ехокардиография
  • Сърдечен катетър

    Възможности за лечение

    • почивка на легло
    • Незабавно постъпване в болница в болница
    • кислород
    • Вентилация при кардиогенен шок
    • Нитроглицерин
    • Бета-блокери
    • Успокоителни
    • Ацетилсалицилова киселина
    • Разтваряне на съсирека = тромболиза
    • Разширяване на коронарния съд и инсталиране на стент
    • Байпасна хирургия

    По-дълъг текст по темата HI

    Английски: остър миокарден инфаркт = AMI

    ACS = остър коронарен синдром =

    ACS не включва стабилна ангина пекторис

    Болката в гърдите без ИБС не принадлежи към ОКС

    Класификация въз основа на кота ST

    (напр. интрамурален хай, напр. HI на страничната стена)

    Определение + класификация + съкращения

    Кратко определение: Разрушаване на миокардната тъкан чрез запушване на коронарна артерия.

    Дефиниция на лексикон: сърдечен (мускулен) инфаркт поради коронарна недостатъчност (главно поради коронарна склероза), т.е. "Териториално дефицитна зона на снабдяване на миокарда", причинена от бързо, критично стесняване на клон на коронарната артерия с повече или по-малко обширно разрушаване на тъканите (миокардна некроза) на цял участък на стената (= трансмурален инфаркт, повече от половината дебелина на стената) или само ограничени зони на стената (= субендокардиални или рудиментарни Частичен стратифициран инфаркт).

    Класификация въз основа на кота ST в EKG

    Killip Класификация на степента на тежест въз основа на тракащи шумове над белите дробове, без RG до белодробен оток

    Епидемиология + етиология + разходи

    През 1995 г. 87 739 души умират в AMI във ФРГ; общо 183 736 души умират от исхемична болест на сърцето. По този начин инфарктът на миокарда е единствената най-честа причина за смърт през 1995 г.

    1997 RKI: „В обединена Германия сега трябва да очакваме над 280 000 нови кандидати за инфаркт годишно“,

    В Германия около 87 000 инфаркта са фатални всяка година

    От 100 пациенти с остър миокарден инфаркт 34 все още умират, преди да стигнат до клиниката, а други 16 умират през първите три седмици след инфарктното събитие. Това означава, че триседмичната смъртност след остър инфаркт е 50%.

    Добрата половина от всички смъртни случаи от остър миокарден инфаркт настъпват при мъже на възраст над 70 години и при жени над 80 години.

    Средната възраст при смърт от ОМИ за жените е 79,0 години, 8,3 години над тази на мъжете, на 70,7 години.

    Общ брой на острите инфаркти около 240 000 HI/година/Германия

    Разпределение в проучванията за инфаркт: мъже: жени = 80%: 20%

    Разпределение в HI регистри: мъже: жени = 66%: 34%

    "Острите инфаркти са най-честата единична причина за смърт при мъжете. Между 30 и 60 години мъжете страдат от инфаркт четири пъти повече от жените."

    Средна възраст в HI регистри

    66 години, мъже 62 години, жени приблизително 72 години

    Средна възраст при изследвания за инфаркт

    Най-често 5-10 часа сутринта, най-честият ден понеделник и петък

    60% от инфарктите се случват у дома, малко в болницата и малко на работното място.

    Разпределение на честотата при остър коронарен синдром

    Миокардният инфаркт е скъпо заболяване: това е доста често и обикновено се налага да се лекува в болница. Рехабилитацията обикновено се извършва след това. Често се извършва сложна диагноза. Често има пенсиониране след HI .

    Настоящата средна продължителност на престоя в HI в Германия, в момента 2001:

    18 дни, тенденцията на спад в САЩ е много по-кратка

    През 1993 г. болестите на кръвоносната система съставляват 25% от мъжете и 15% от жените в ранно пенсиониране поради професионална инвалидност и по този начин се нареждат на второ място след заболявания на опорно-двигателния апарат.

    През 1990 г. те са причинили над 15 милиарда DM, около 11% от всички преки разходи в здравната система (разходи за лечение, рехабилитация, продължителни плащания на заплати и пенсии поради неработоспособност). Това ги поставя на второ място сред най-важните групи заболявания, зад болестите на храносмилателните органи (в които стоматологичното лечение съставлява най-голямата част).

    Заболяванията на кръвообращението също представляват почти 18 милиарда DM (13% от косвените разходи, причинени от всички заболявания) като причина за загубени години на заетост (поради преждевременна смърт и болест) и следователно в така наречените косвени разходи, които произтичат от загубата на труд водещ ранг. Исхемичните съдови заболявания допринасят приблизително наполовина както за преките, така и за косвените разходи за сърдечно-съдови заболявания.

    Рискови фактори Новооткрити фактори

    Ако се увеличи само един фактор, рискът от инфаркт се увеличава с 2 - 3 пъти. Ако има особено неблагоприятни съзвездия, рискът може да се увеличи до 8-10 пъти.

    Превенция на инфаркт

    Ако рисковите фактори са известни, всеки може да оцени собствената си рискова ситуация. Тук подходът е да изключим възможно най-много рисковите фактори, като променим начина на живот,

    NutritionalScience?, Особено InfarktDiaet? (Антиоксиданти: високи дози C, E и др., Сурова храна) Патология

    Има и сърдечни пристъпи, причинени само от изключително дълготраен съдов спазъм и при които не се откриват артериосклеротични съдови промени. Този механизъм обаче е много рядък и може да бъде улеснен, например, чрез вазоконстриктивни лекарства като ерготамин.

    Коронарният съд може да остане затворен за максимум 20-30 минути, без да се открие необратимо разрушаване на сърдечния мускул в доставената съдова област.

    По-голямата част от инфарктите се случват в лявото сърце, тъй като лявото сърце има значително по-голяма миокардна маса от дясното сърце.

    Атеросклероза - сълза - тромб - съдов спазъм - рядко емболия

    90% от всички трансмурални инфаркти са причинени от запушен тромб. Тромбът седи върху язва или разкъсана плака.

    Вазоспазмът, заедно с коронарната артериосклероза (рядко без това) и активирането и агрегацията на тромбоцитите, може да доведе до инфаркт.

    Емболията рядко води до инфаркт: Отправната точка може да бъде например монтиран на стената тромб в лявата камера, ендокардитна растителност или парадоксална емболия от дясното сърце през отворен овал на форамена.

    Макроскопски вид на инфаркти:

    Трансмурален инфаркт: Той засяга цялата дебелина на сърдечната стена от ендокарда до епикарда .

    Субендокардиален инфаркт = интрамурален инфаркт: Малки, често мултифокални зони на некроза, които остават ограничени до слоевете на вътрешната стена.

    Местоположение: Обикновено се засяга лявото сърце, обикновено свободната предна стена или свободната задна стена или преградата (вентрикуларна преграда) с разширения в стената на дясната камера за около 15-30%. Изолираните инфаркти на дясното сърце и дясното предсърдие са много редки.

    Макроскопични промени във времето Микроскопични промени във времето Микроскопичните и макроскопичните промени във времето варират значително. Големият инфаркт напредва през тези промени по-бавно от малкия инфаркт. Усложнението на инфаркта зависи от размера и местоположението, както и от съществуващите сърдечни увреждания. Възможни усложнения са:

    Възможните признаци на остър инфаркт са:

    Има безшумен сърдечен удар (особено при диабетици), който се появява само случайно в EKG или ехото и не е причинил на пациента никакви симптоми. До 25% от всички инфаркти са безшумни инфаркти.

    Остра болка в гърдите се появява при около 75% от пациентите с скорошни инфаркти:

    При по-голямата част от пациентите инфарктът протича без никакви признаци.

    Някои от пациентите са имали типични симптоми на ангина пекторис в дните преди събитието. Съществуващата стабилна ангина пекторис може да се влоши. Възможно е да има спад в производителността.

    Често признаците на сърдечен удар се тълкуват погрешно като болки в гърба, болки в раменете, болки в гърлото, зъбобол и болки в горната част на корема.

    RR, пулс, честота на дишане, сърдечни звуци, RG над белите дробове ?

    Мускулни стойности (мускулната тъкан се разгражда, поради което мускулните протеини се появяват в увеличени количества в кръвта.)

    Нормални стойности за миоглобин

    Горната граница на измерване на устройството е 900 ng/ml, по-високи стойности са дадени като> 900. Вече няма разреждане.

    Други важни стойности на кръвта:

    ЕКГ диагностиката затруднява:

    Инфаркти, трудно забележими на EKG

    Лабораторни стойности за инфаркт

    Изображение от SK, Actilyse, Aspisol, Beta Blocker, Valium