Инервация на горния крайник
Ако пациентът има болка в горните или долните крайници, а клиничният преглед показва, че болката излъчва към гръбначния стълб (напр. Травма на гръбначния стълб, брахиален сплит, цервикална спондилоза и др.), Тогава се изследват дерматоми и миотоми информация за увреждане на гръбначния мозък.
Дерматоми: е част от кожата, инервирана от един гръбначен нерв; има 8 цервикални гръбначно-мозъчни нерви (C1-C8), 12 гръдни нерви (T1-T12), 5 лумбални и 5 сакрални, като всички тези нерви предават усещания (включително болка) от определен регион на кожата към мозъчната кора. Средният (среден пръст) се инервира от C7. Палците, индексът и предната половина на предмишницата C6. Пръстенът, малкият пръст и малка част от предмишницата от C8. Медиалното лице на предмишницата Т1. Страничната част на рамото С5 и медиалната част плюс част от гръдния Т2.
миотомия: е двигателният еквивалент на дерматома; група мускули, инервирани от двигателни влакна на един нерв. Обикновено два нервни клона причиняват движението на ставата в една посока, а други две клонове в другата посока (например в лакътя, C5.6 отговаря за флексията и C7.8 за удължаването). На нивото на дисталните и проксималните стави четирите гръбначни сегмента действат по различен начин, с един повече или по-малко, както следва: рамото се контролира от C4,5,6,7 и отвличането на ръката се медиира от C5, а аддукцията от C6,7. В ставата на китката C6.7 контролира както флексията на дланта, така и дорзофлексията. Флексията и удължаването на пръстите се контролират от C7.8. Пронацията и супинацията на юмрука се контролират от C6.
Видове лезии на брахиалния сплит:
Наранявания за непрекъснатост: повече от половината (сцеплението е най-честата причина, като нервният път е засегнат между междупрешленния отвор и клавипекторалната фасция). Лезията се регенерира със скорост 1 мм на ден.
Травми с разкъсване на нервен корен: само операцията може да осигури шанс за възстановяване.
Пълни наранявания при аувулсия: нервът се откъсва от багажника и хирургичното възстановяване е невъзможно.
Частични наранявания при аувулия: рядко, задният корен е пощаден, като по този начин се появяват парадокси (мускулна парализа със запазване на сетивния клон).
При парализата на Erb, която засяга горната част на торса на брахиалния плексус, ръката се държи в характерно положение: юмрукът е огънат и прониран, пръстите са огънати, лакътът е удължен, рамото е завъртяно вътрешно.
При парализата на Клумпке вътрешните мускули (хипотенуза и тенорова група) са парализирани и настъпва деформация в ръката на просяка. Сензорна загуба на медиалната страна на предмишницата и юмрука. В много случаи се свързва със синдрома на Хорнър. 38% от пациентите, получаващи лъчетерапия за рак на гърдата, развиват брахиална невропатия.
Остри травматични наранявания на брахиалния сплит при общи пътни инциденти (мотоциклетисти). Ръката виси вяла.
За да определите кой сегмент е засегнат, проверете активните движения (рамо, лакът, юмрук, пръсти), след това проверете дерматомите. Търси се сензорна загуба над ключицата, тази област обикновено се инервира от С3.4 (ако тази област е засегната, това означава, че травмата е доста тежка и има лоша прогноза). След това проверете С5 (пациентът слага ръце на ханша си и оказва съпротива, когато лакътът е изтласкан напред от проверяващия) и свиването на ромбовидните мускули.
Изследване на периферните нерви на горния крайник: аксиларен нерв (циркумфлекс), С5, С6; увреждането обикновено настъпва след изкълчвания на лопатките или фрактури с изместване в проксималната раменна кост.
Аксиларен нерв: пациентът трябва да вдигне ръката, да следва контракциите на нивото на делтоидния мускул; сензорните загуби се наблюдават на нивото на "емблемата на рамото" (в случай на силни травми, като локуменна дислокация, поради болка е доста трудно да се тестват мускулни движения; тестват се само сензорни клонове).
Лъчевият нерв (заден багажник) C5,6,7,8 (T1):
-двигателно разпределение: в горната част на ръката радиалният нерв инервира трицепса; на предната страна на лакътя, той обслужва брахиорадиалния, брахиалния, дългия екстензор на карпуса и част от супинатора; в супинаторния тунел задният клон на радиалната инервира останалата част от супинатора (лезиите с това местоположение създават възпаление); след напускане на супинатора, под лакътя, радиалната инервира общия екстензор на пръстите, показалеца, лакътния екстензор на карпуса, дългия абдуктор на палеца и дългия и къс екстензор на палеца.
-сензорно разпределение: крайната част на радиалния нерв (повърхностен радиален) инервира радиалната задна част на ръката; задният кожен клон на радиалната инервира голяма част от ръката (задно лице) и цялата предмишница (задно лице).
Изследване на радиалния нерв: следва се, ако предмишницата е паднала, ако има мускулна атрофия в предмишницата или в трицепса. Екстензорите, супинаторите, брахиорадиалните, трицепсите се тестват на свой ред. Сензорните загуби се тестват в областта, инервирана от радиалния нерв.
Улнарен нерв С8, Т1:
–Моторно разпределение: на нивото на предмишницата инервира лакътния флексорен мускул на карпуса, половината от дълбокия флексорен мускул на пръстите, а на нивото на ръката хипотенорът, междукостните мускули и адуктор на палеца
–Сензорно разпределение: на нивото на ръката (половината от пръстена и малкия пръст, половината от дланта, както на гръбното лице, така и на дланта).
Чести състояния: синдром на лакътния тунел (на нивото на нервния проход между пизиформената кост и костната кука на хамат), на нивото на юмрука (трудова травма), дисталния лакът (компресия при преминаване между двата края или лакътния флексор на карпуса), при нивото на медиалния епикондил на раменната кост, в брахиалния плексус, в резултат на травма.
Това следва съществуването на неволно отвличане на малкия пръст, хипотонична загуба, язви на кожата в тази област (лак за нокти, обикновено трофични промени). Улнарният нерв обслужва междукостните мускули, така че всяка мускулна загуба на това ниво трябва да се наблюдава. Проследява се съществуването на valgus cubitus, на мускулната атрофия в медиалната част на предмишницата.
Лакътът е огънат и разгънат, следвайки необичайната подвижност; нервът се палпира по цялата си траектория. Пациентът е помолен да държи парче картон между малкия пръст и пръстена. Пациентът трябва да устои на пасивното аддукционно движение, направено от проверяващия върху малкия пръст в разширение. Тества се полицейският похитител (пациентът трябва да държи лист хартия между полицията и отстрани на показалеца, докато проверяващият се опитва да го изтегли). Всяка сетивна загуба на това ниво се изследва.
Средният нерв (страничен и медиален клон) C5,6,7,8; Т1:
-двигателно разпределение: ръка (нежни мускули и двата странични лумбални мускула), предмишница (дълъг флексорен мускул на палеца, половината от дълбокия флексор на пръстите, квадратен пронаторен мускул), близо до лакътя (повърхностен флексорен мускул на пръстите, дълъг палмарен и кръгъл пронатор).
-сензорно разпределение: проследява се наличието на вариация в областите, обслужвани от средния и радиалния нерв. Сервираните зони са: карпален тунел, китка, лакътна гънка, на предмишницата (преден междукостен нерв), дистален лакът (при кръглия мускул на пронатора).
Тества се кръглия мускул на пронатора, силата на дългия мускул на флексора на палеца. Пациентът е помолен да направи кръг, като съедини палеца с показалеца и силно натисне двата пръста. Пациентът е помолен да хване пръста на проверяващия с палеца и показалеца. Позицията на нерва при „китката“ се идентифицира, след което се иска да огъне китката си и да се опита да я удължи, като проверяващият се съпротивлява. Изпитващият създава натиск чрез палпация в карпалния тунел.