Индукция на труда (принудително начало на труда)

Индукцията на труда представлява изкуствено стимулиране на раждането и е често срещана процедура в акушерската практика. От всички раждания през една година индукцията на труда се използва при 9-33%.

При липса на благоприятна шийка, вагиналното раждане е малко вероятно. Следователно подготовката на шийката на матката за индукция трябва да се извърши преди избора на процедурата. Оценката на подготовката на шийката на матката се извършва от изчисляване на оценката на Bishop. Когато този резултат е под 6, препоръчително е да се използва цервикален агент преди предизвикване на раждане. (4)

Нефармакологичните подходи към обучението на шийката на матката и индуцирането на раждането включват:

растителни съединения
рициново масло
горещи вани
клизми
сексуален контакт
стимулация на гърдите
акупунктура
транскутанна нервна стимулация
механични методи
начинихирургия.

От тези нефармакологични методи само механичните и хирургичните методи са показали, че са ефективни при предизвикване на раждане. Наличните фармакологични агенти включват:

простагландини
мизопростол
мифепристон
релаксин.

Кога Резултат на Bishop е благоприятен, предпочитаният фармакологичен агент е окситоцин. (5)

труд

Трудовата дейност е процесът, при който плодът се спуска от вътрематочната към извънматочната среда. Това е клинична диагноза, дефинирана от инициирането и продължаването на маточните контракции, за да се постигне прогресивно разширяване на маточната шийка. Точните механизми, отговорни за този процес, все още не са добре разбрани. Индукцията на раждането се отнася до процеса, при който маточните контракции се инициират по медицински или хирургични методи преди началото на спонтанния труд. През последните години се обръща внимание на връзката между неблагоприятна шийка на матката (неподготвен) и малко вероятно вагинално раждане. (4)

Показания за предизвикване на раждане

Приетите медицински причини за предизвикване на раждане включват:

след бременност (бременност над 41 седмици)
вътрематочно забавяне на растежа
рискове за майката чрез продължаване на бременността (прееклампсия)
преждевременно разкъсване на мембраните и отсъствие на раждане в определен период от време
преждевременно прекратяване на раждането
фетална смърт вътреутробно
двойна бременност след 38 седмици.

За здравето на майката и детето, раждането трябва да започне без индукция, когато шийката на матката не е благоприятна преди 41 седмица. Проучванията показват, че индукцията, която не е показана преди 41 седмица, е свързана с повишен риск от необходимост от цезарово сечение. Лекарят трябва да обсъди с пациента ползите и рисковете от предизвикване на раждане при липса на медицински показания.

Индуцирането на раждането преди 39 седмици увеличава риска от усложнения на недоносеността, включително: дихателна, инфекциозна, хранене, жълтеница, неонатална интензивна терапия и перинатална смърт. Вагиналното раждане след индукция на раждането се оценява с оценка на Бишоп. Резултатът на Bisop се извършва, за да се провери прогресията на шийката на матката преди индукция. За да направите това, шийката на матката трябва да се провери за разширяване и изтъняване. Резултатът се изчислява чрез точкова система, базирана на 5 фактора. Всеки фактор се измерва по скала от 0-2 или 0-3; всеки резултат под 5 включва повишен риск от раждане със секцио. (1)

Подготовка на шийката на матката и предизвикване на раждане по нефармакологични методи

Методите за стимулиране на раждането включват лекарства и механични или физически подходи. Механичните или физическите подходи включват изкуствено разкъсване на мембрани. Показано е и използването на вътрематочни катетри. Тези методи работят чрез механично компресиране на шийката на матката, за да генерират освобождаването на простагландин от местните тъкани. Ефектът не е директно върху матката. Фармакологичните методи са предимно използването на окситоцин, динопростон (простагландин Е2) или а мизопростол (аналог на простагландин Е1). (2)

Естествени добавки

Поради бързото развитие на индустрията за естествени добавки, не е изненадващо, че пациентите се нуждаят от информация за алтернативни агенти, стимулиращи труда. Предписаните агенции често включват: масло от кукувица, глог и листа от малина. Въпреки че маслото от кукувица е най-често използваното лекарство от акушерките, не е известно дали веществото подготвя шийката на матката или предизвиква раждане. Глогът, който е описан като притежаващ тонизиращи свойства на матката, е използван за подготовка на жените за раждане. Малиновите листа се използват за увеличаване на маточните контракции след началото на раждането. Рисковете и ползите от тези агенти все още са неизвестни, тъй като данните се основават на дългогодишна традиция, използвана от определена популация и анекдотично докладвани случаи. Ролята на природните лекарства в обучението на шийката на матката или индуцирането на раждането все още е несигурна. (4)

Рициново масло, горещи вани и клизми

Механизмът на действие на тези методи е неизвестен. Проведено е проучване между рициново масло и без лечение със 100 участници. Въпреки че не е очевидна разлика в акушерската или неонаталната прогноза, всички жени, консумирали рициново масло, съобщават за гадене. Понастоящем той никога не подкрепя използването на тези три метода като жизнеспособни за обучение на шийката на матката или индукция на раждането.

Полов акт

Сексуалните контакти често се препоръчват за насърчаване на раждането. Сексът обикновено включва стимулация на гърдите и зърната, които могат да насърчат освобождаването на окситоцин. Вагиналното проникване стимулира долния маточен сегмент. Тази стимулация определя локалното освобождаване на простагландини. Женският оргазъм включва маточни контракции, а човешкият сперматозоид съдържа простагландини, които са отговорни за подготовката на шийката на матката. Само едно проучване на 28 жени намери полезни данни за ролята на половия акт като метод за насърчаване на труда.

Стимулиране на гърдите

Доказано е, че масажът на гърдите и стимулацията на зърната улесняват освобождаването на окситоцин от задната хипофизна жлеза. Най-често предписваната техника включва леко масажиране на гърдите или прилагане на топли компреси върху гърдите за един час, три пъти на ден. Освобождава се окситоцин и проучванията показват ненормална сърдечна честота на плода, вероятно причинена от намалена плацентарна перфузия и фетална хипоксия. (5)

Механични методи

Всички механични модалности споделят подобен механизъм на действие - местно налягане, което стимулира отделянето на простагландини. Рискът, свързан с тези методи, включва инфекция (ендометрит и неонатален сепсис са били свързани с естествени осмотични дилататори), кървене, разкъсване на мембраните и плацентата.

Хигроскопични дилататори те абсорбират локални и ендоцервикални тъканни течности, което води до разширяване на устройството в ендоцервикса и постигане на контролирано механично налягане. Наличните продукти включват естествени осмотични дилататори (Laminaria japonicum) и тези синтетични (Ламисел). Основните предимства на използването на хигроскопични дилататори включват поставянето им у дома и липсата на необходимост от наблюдение.

"Дробилни мембрани"

Включва движението на пръста на лекаря около шийката на матката, за да стимулира или отдели мембраните около бебето, като по този начин освобождава простагландини, които помагат да се предизвика раждането.

Изкуствено разкъсване на мембрани

Също наричан амниотомия, техниката може да се извърши от медицинска сестра или лекар, за да се ускори раждането. Мембраните могат да бъдат счупени с помощта на специален инструмент, като амникот, или могат да бъдат счупени с пръст. В проучвания не са сравнявани различни техники за разкъсване на околоплодните мембрани. Амниокарлигул включва поставяне на стерилна пластмасова кука във влагалището и пробиване на мембраните, които съдържат околоплодната течност. След пункцията околоплодната течност може да се отцеди от матката през вагината. Липсата на течност между плода и матката стимулира маточните контракции, които също се насърчават от бързото освобождаване на простагландини от околоплодната течност. (3)

Техниката е посочена в четири случая:

детето може да се върне, правейки задачата по-трудна, ако мембраните се спукат преди главата да е задействана
има повишен риск от пролапс на пъпната връв
има повишен риск от инфекция, ако продължителността между разкъсването и раждането се удължи.

Критерии за извършване на амниотомия:

майката трябва да е в активен труд (разширение от 4 см или повече)
майката трябва да е навреме
главата на плода трябва да бъде ангажирана
процедурата трябва да има индикация. (2)

Извън амниотична физиологична инфузия

Можете също да използвате a Катетър на Foley за разкъсване на мембраните и предизвикване на раждане. Балонът се вкарва зад цервикалната стена и се надува, а останалата част от дължината на катетъра се изважда и хваща от вътрешната страна на крака на пациента. Подутият балон оказва натиск върху шийката на матката, точно както главата на плода прави преди раждането, причинявайки разширяване. Тъй като шийката на матката се разширява с течение на времето, катетърът се пренастройва, за да поддържа натиск върху шийката на матката. Когато шийката на матката се разшири достатъчно, катетърът се отстранява.

Фармакологични методи за индукция на раждането

окситоцин

С напредването на бременността броят на окситоциновите рецептори в матката се увеличава. Окситоцинът активира фосфолипазата С инозитол и увеличава вътреклетъчния калций, стимулирайки миометричните контракции на гладката мускулатура. Предпочита се като фармакологично средство за предизвикване на раждане, когато шийката на матката е благоприятна.

простагландини

Простагландините действат върху шийката на матката и позволяват подготовка чрез различни механизми. Те променят извънклетъчното вещество на шийката на матката и PGE2 увеличава активността на колагеназите в шийката на матката. Повишават се веществата: еластаза, гликозаминогликани, дерматан сулфат и хиалуронова киселина в шийката на матката. Отпускането на гладката мускулатура на шийката на матката улеснява разширяването. Простагландините повишават вътреклетъчните нива на калций, което води до миометрична мускулна контракция.

Рисковете, свързани с употребата на простагландини, включват: хиперстимулация на матката и странични ефекти при майката като гадене, повръщане, диария и треска. Днес са налични два аналога на простагландин за обучение на шийката на матката: динопростонов гел и динопростонови яйца. (5)

мизопростол

Мизопростол е синтетичен PGE1, безопасен и евтин за подготовка на шийката на матката. Проучванията показват, че оптималната доза е 25 mcg интравагинално на всеки 4-6 часа. По-високите дози или по-ниските интервали са свързани с повишена честота на странични ефекти, по-специално синдром на хиперстимулация, определя се като контракции с продължителност над 90 секунди или повече от 5 контракции за 10 минути. Рисковете също включват тахисистола, дефинирани като 6 или повече маточни контракции за 10 минути или два последователни 10-минутни периода и хиперсистола, еднократна контракция с продължителност най-малко две минути. Разкъсване маточна при жени, които са имали цезарово сечение, е възможно усложнение. (3)

Мифепростона

Mifeprostone е антипрогестероново средство. Прогестеронът инхибира маточните контракции и мифепристонът противодейства на това действие. Резултатите от няколко проучвания показват, че жените, лекувани с мифепристон, имат благоприятна шийка на матката за 48-96 часа и по-малък риск от цезарово сечение. Освен това тези жени ще раждат след 48-96 часа. Въпреки това, малко се знае за прогнозата на плода и страничните ефекти на майката. Рядко се използва на практика. (1)

релаксин

Хормонът релаксин подпомага подготовката на шийката на матката. Използването му все още не е влязло в практиката.

Преминаването на черепната презентация през тазово-гениталния канал след маточните контракции се извършва едновременно с .

Етапът на кърмене изисква майката да полага специални грижи за себе си и новороденото бебе .

Раждането след раждането е забавяне на появата на бебето до около 42-та седмица и недостатъчно.

Болката при раждането е нормална. Раждането помага за укрепване на емоционалните отношения между майката и детето. Милио.

Болката при раждането и раждането варира от жена до жена и всяко раждане на жена може да бъде различно.

Изследователски екип от Луизиана е разработил софтуер, който наблюдава плода по време на раждането и го ражда.