Индуциран от лекарства панкреатит - Swiss Medical Review
обобщение
Индуцираният от лекарства панкреатит представлява около 2% от острия панкреатит. В момента честотата му нараства с повече от 260 инкриминирани наркотици. Важни стъпки в диагнозата са изключването на други причини за остър панкреатит, времето между въвеждането на фармакологичния агент и появата на симптомите, клиничното подобрение след прекратяване на последния, както и наличието в литературата на по-рано описани случаи . Степента на приписване на различните лекарства беше класифицирана или според важността на асоциацията (определена, вероятна и възможна), или по брой съобщени случаи. В по-голямата част от случаите еволюцията е доброкачествена, но са докладвани редки случаи на смърт.
Въведение
Класификации и отчетност
Наличната литература за панкреатит, предизвикан от лекарства, се основава предимно на съобщени случаи и малки серии. По този начин много лекарства са предложени като етиологични агенти със списък, който продължава да расте. Mallory et al. 7 през 1980 г. предлагат в своя преглед четири критерия, за да може да се припише лекарство като причина за остър панкреатит:
* панкреатит се развива по време на лечение с лекарството;
* липсата на други причини за панкреатит;
* панкреатитът преминава с прекратяване на лечението;
* панкреатитът се повтаря с повторно въвеждане на лекарството.
След това лекарството се класифицира според тези критерии в три категории: определена, вероятна или възможна връзка с панкреатит. Определена асоциация предполага, че и четирите критерия са изпълнени. Вероятна асоциация изисква да бъдат изпълнени всички критерии, с изключение на повторната експозиция. Асоциацията е възможна, когато има само непълни или противоречиви нива на доказателства. Съвсем наскоро Trivedi et al. 8 предложи нова класификация в три класа (Таблица 2) според броя на съобщените случаи в литературата. Най-често приеманите лекарства, както и тяхното ниво на доказателства в литературата са показани в таблица 3. Относителният риск от остър панкреатит за всяко лекарство понастоящем не може да се оцени, тъй като изчисляването на това изисква трудни данни За съжаление, панкреатитът, предизвикан от наркотици, често се подценява по няколко причини:
* патологията не се търси често;
* умереното повишаване на серумните панкреатични ензими често се тривиализира;
* понякога може да има голяма латентност (до няколко месеца) между епизода и започването на лечението;
* погрешна диагноза на билиарна или алкохолна етиология.
Клинична
Няма семиология, която да различава лекарствения панкреатит от друг произход. Понастоящем не е известен индивидуален предразполагащ фактор. Могат да възникнат два вида увреждания на панкреаса, свързани с наркотици (Таблица 4): асимптоматично повишаване на панкреатичните тестове и истински остър панкреатит.
Понастоящем значението на лабораторните аномалии на панкреаса без съпътстваща коремна болка понастоящем не е ясно дефинирано и няма консенсус относно това дали да продължат с вмененото лекарство или не.
В по-голямата част от случаите остър панкреатит, индуциран от лекарства, е по-скоро оточен тип с бързо благоприятен изход след прекратяване на нарушаващото лечение. В 10 до 15% от случаите е описан курс на некротичен панкреатит с заболеваемост и смъртност, най-често продиктувани от контекста на пациента (напр. Възраст, имуносупресия и напреднал рак). Всъщност изглежда, че тежестта на острия панкреатит не зависи от класа на отговорната молекула.
Диагностична
В сравнение с токсичността за черния дроб, не е възможен лесен достъп до хистологична проба. Няма специфичен биологичен анализ за потвърждаване на индуциран от лекарства панкреатит. Диагнозата е биологична чрез повишаване на нивото на липаза (по-чувствителна и по-специфична от амилазата) и рентгенологична в светлината на абдоминална CT-сканиране, която показва морфологични изменения на панкреаса. Тест за надтерапевтично серумно ниво на някои молекули, които проявяват дозозависима токсичност (напр. Диданозин) може да предполага лекарствен произход.
Три елемента обаче трябва да бъдат оценени, преди да се постави диагноза панкреатит, предизвикан от лекарства.
Хронология на събитията
* Началото на лечението;
* появата на биологични и/или клинични аномалии на панкреатит;
* регресия на лабораторни и/или клинични аномалии на панкреатит;
* Биологичен и/или клиничен рецидив с повторно приложение.
Колкото по-кратко е времето между появата на панкреатит и началото на лечението, толкова по-съмнително е лекарството. Biour и сътр. 9 показват, че някои лекарства могат да причинят панкреатит с понякога закъснения, които могат да достигнат няколко месеца след въвеждането на фармакологичния агент. Предполагаем курс е бързо изчезване на симптомите след прекратяване на лечението и обикновено по-бавна корекция на лабораторни аномалии. В някои случаи може да отнеме и няколко месеца, докато тестовете за панкреаса станат нормални. Рецидивът след повторно приложение на лекарството представлява основен аргумент за отчетност.
Изключете острия панкреатит от друга етиология
Предвид липсата на конкретна клинична картина изключването на друга причина за остър панкреатит е ключов елемент в диагностичния процес. Като се има предвид честотата на острия жлъчен и алкохолен панкреатит, тези две диагнози трябва да бъдат изключени, преди да се обмисли произходът на лекарството.